セハパヤック法による経直腸修復

直腸膨隆の治療のための直腸切開修復のためのSehapayak法。 前部直腸の膨らみ、すなわち前部直腸壁は膣内に突き出ており、女性ではより一般的な直腸瘤とも呼ばれます。 排便時、直腸腔内の高圧の方向が変化し、圧力は肛門ではなく膣に向かっています。一部の便は腫脹する前に排出できず、排便が停止すると、直腸に「跳ね返る」ことができます。不完全であると、患者はより大きな力を行使するようになり、膨らみが徐々に深くなり、悪循環が生じます。 排便中の膨らみの傾向に対抗するために指を膣に挿入することは、直腸を空にするのに有益です。 インデックス：膨らみ深さは3度に分けられ、明るさは0.6〜1.5cm、中程度は1.6〜3cm、重度は> 3.1cm、膨らみ部分は高、中、低の3つのタイプに分けられます。 直腸の膨らみが大きいのは、膣壁の中央部と上部の1/3または子宮靭帯が過度に伸びたり破裂したりすることで、しばしば小腸の膨らみ、膀胱の膨らみ、子宮脱を伴います。 骨盤底のサポートの喪失と出産の影響により、直腸膨隆の中央値が最も一般的です。 低直腸前方膨隆は、多くの場合、出生時の怪我後の修復が不十分であるか、分娩中の過度の拡張が原因です。 統計によると、女性の約80％が無症候性の直腸の膨らみを持っています。 直腸の膨らみの直径<2cmが無症状である場合、それは正常な所見であり、直径が2cmを超える場合はしばしば症状があり、一部には手術が必要です。 前直腸膨隆の前に症状のある患者は治療が必要です。 通常、毎日30gのふすま、水2000〜3000mlなどの食事療法を含む非外科的治療、より多くの果物や野菜を食べ、必要に応じて下剤を取り、活動を増やします。 手術に反応しない患者には、外科的治療が考慮される場合があります。 手術の原則は、欠陥を修復し、弱い部分を除去して悪循環を遮断することですが、手術後の便を滑らかに保つために、前方の膨らみの再発を防ぐために注意を払う必要があります。 直腸膨隆修復は、直腸または経膣的であり、経直腸修復の利点は、1 1と肛門の病変を同時に治療し、長い直腸粘膜を縫合することができること、2明らかになることです。 ただし、小さい直腸腔は膣で修復する必要があります。 直腸前の膨らみのある患者はしばしば便秘の症状があり、便秘も直腸の前部の膨らみの原因ですが、便秘にも原因があります。 直腸の膨らみ修復手術では、便秘を完全に治すことができない場合があり、外科的効果が不十分な場合があります。 そのため、手術の前に、便秘の原因を特定するために、排便血管造影、結腸輸送試験、筋電図検査、および骨盤血管造影を行って腸の膨らみを除外しました。 病気の治療：直腸の膨らみ 徴候 Beck and Wexner（1998）は、以下のうち3つがSehapayakの直腸切開の適応症であると考えています。 1.排便後の直腸の膨らみの直径は4cm以上です。 2.排便血管造影における直腸前の膨らみは、予約することも部分的にのみ空にすることもできません。 3.最長12か月間の直腸および/または膣の症状。 4.食物繊維（> 35g / d）を最大4週間摂取しても、直腸または膣の症状を緩和することはできません。 5.直腸の排出を支援するために、直腸および/または膣および/または会陰支持の指を使用する必要があります。 禁忌 1.無症候性の直腸膨隆。 2.直腸の膨らみの直径は1cm未満です。 3.直腸腔は比較的狭く、膣から修復する必要があります。 術前の準備 1.ダイエット：手術前の半流動食への3〜5日前、手術前の1〜2日前の清流への食事。 2.経口下剤：手術前3日間、1日あたり30 mlの25％硫酸マグネシウムまたは30 mlのヒマシ油。 3.機械的腸洗浄：手術の3日前、生理食塩水en腸1泊あたり1回、手術前のきれいなclean腸。 4.経口抗生物質：次のオプションのいずれかを選択できます：1ネオマイシン1 g、エリスロマイシン0.5 g、1 d 8時、14時、18時、22時、手術前; 2カナマイシン1 g、メトロニダゾール0.4 g、手術の3日前、3回/ d。 5.他の薬：ビタミンK4〜8mg、1日4回。 水と電解質のバランスに注意してください。 必要に応じて、手術の1日前に適切な量の水と電解質溶液を静脈内に入力します。 結腸の準備中に栄養が十分に供給されないようにするために、元素食を使用して半流動食や全流食を置き換えることができます。 元素食自体が軽度の下痢を引き起こす可能性があるため、下剤を減らすか、投与しないでください。 因子食が約1週間の場合、経口下剤と腸洗浄は省くことができますが、抗生物質とビタミンKはまだ必要です。 6.総消化管洗浄：手術前に、中華料理を食物に与え、胃腸洗浄全体を昼食の3時間後に開始しました。 洗浄液は、等張電解質溶液、または塩化ナトリウム6 g、炭酸水素ナトリウム2.5 g、および塩化カリウム0.75 gを含む温水1000 mlを加え、胃管から1時間あたり2000〜3000 mlを注入して調製した溶液です。肛門から排出される液体がきれいになり、糞がなくなるまで。 この方法の利点は、高速で効果的で、空腹感がないことです。 欠点は、腹部膨満を引き起こしやすいことです。腹部膨満はナトリウムや水分の貯留を引き起こす可能性があるため、心臓、肝臓、腎臓の機能障害は適用すべきではありません。 手術手順 1. 4本の指に肛門。 出血を止めるために、切開時に粘膜下に1：1000のアドレナリンを少量注入しました。 2.直腸の下端で、長さ約5〜7 cmで、粘膜下層に達して筋肉層が現れる歯列の上に電動ナイフで縦切開を行います。 3.膨らみの幅に応じて、両側の粘膜弁をそれぞれ約1〜2cm離し、慎重に出血を止めます。 4.外科医の左指を膣に挿入して誘導します。腸を2-0クロムで作成し、針を右挙筋の筋肉の外側から内側に挿入します。次に、左挙筋の筋肉から内側から外側に針を引きます。 4〜6本の針を縫って、うつ病を修復し、デッドスペースを残しません。 5.両側の余分な粘膜フラップを切り取り、クロムの腸で粘膜の切開部を縫合します。 6.内hemo核または混合hemo核がある場合、それらは同時に除去できます。 合併症 1.創傷出血：手術中に止血が不十分であることが多く、通常は血液が滲み出し、圧迫後の止血と止血が起こります。 2.直腸：まれで、主に手術中の怪我によって引き起こされます。指を使用して膣に挿入すると、この損傷を回避できます。