弥生右鎖骨下動脈切断・縫合・右上肢血行再建

動脈起源の異常は、下行大動脈の上部、左鎖骨下動脈の遠位部から発生し、食道から右a窩まで続き、食道後右鎖骨下動脈とも呼ばれます。 ほとんどの患者は無症候性ですが、腫瘍様の拡張、塞栓症、上肢虚血、動脈瘤破裂などの合併症を起こしやすい傾向があります。 一部の患者は、気管および食道の圧迫の初期段階で、嚥下障害、刺激性の乾いた咳、ho声の症状を呈する場合があります。 症状のある患者は、右鎖骨下動脈を切断するための外科的治療と結紮を受ける必要があります。 1946年、グロスは最初に右鎖骨下動脈を外科的に切断し、良好な結果を達成しました。 しかし、成人患者が血管を切断した後、それは右上肢への血液供給に影響を与えるか、鎖骨下動脈盗難症候群を引き起こす可能性があります。動脈吻合。 病気の治療：鎖骨下動脈盗難症候群 徴候 気管および/または食道に圧迫の明らかな症状がある場合、窒息を避けるために、診断後すぐに外科的治療を行う必要があります。 術前の準備 1.呼吸器感染症のある人は、手術の前に抗生物質を塗布し、呼吸器分泌物を除去して感染を制御する必要があります。 2.栄養失調の乳児や幼児は、一般的な状態を改善するために、手術の前に輸血や水分補給などの支持治療を受けなければなりません。 手術手順 一般的な切開 （1）右頸部切開、表在鎖骨下動脈を右総頸動脈の面で切断し、血管の遠位端を右総頸動脈に吻合する。この経路は小さいが失われない。血管は右鎖骨下動脈の起点で治療されます。 （2）胸部正中切開および右頸部切開、同時心臓内奇形に適しています。 （3）左胸部および後部切開。右鎖骨下動脈の単純結紮および切断に適しています。 （4）左胸部後部切開および右頸部切開。これは、右下鎖骨下動脈の起点で血管を切断し、右上肢の血液循環を再構築するのに適しています。 このパス手術フィールドは十分に露出されています。 この切開部を例にとり、外科的処置について以下に説明します。 2.左胸の4番目のinter間スペースが胸に挿入されます。 縦隔胸膜を切ります。 3.上大動脈を自由に下降させて、右鎖骨下動脈の起点を特定します。 自由に右鎖骨下動脈の始まり、血管壁はしばしば薄く、腫瘍のような拡大でさえ、損傷しないように、剥離の際に手術は詳細かつ正確でなければなりません。 血管が解放された後、血管を塞ぐために2つの非侵襲性血管クランプを根元に配置し、縫合後に縫合糸を切断する必要があります。 同時に、食道と血管の癒着組織を完全に解放する必要があります。 4.右首の付け根に横方向の切開、または胸鎖乳突筋の前縁に沿った縦方向の切開を行います。 結紮して切断した右鎖骨下動脈の遠位端を右首に移動し、内径6〜8 mmの下顎を上行大動脈に接続しました。 合併症 1.気管の軟化気管の長期的な圧迫により、血管奇形が修正されると、一部の患者は気道閉塞および窒息を引き起こす気道閉塞を起こすことがあります。 すぐに処理する必要があります。 2.変形した血管の気管および気管支への付着による気管および気管支の損傷は、気管または気管支を不注意に損傷し、気管または気管支胸膜麻痺を引き起こす可能性があります。 それが発生したら、すぐに排水を閉じ、感染を制御するために抗生物質を全身投与する必要があります。 長期の非治癒は外科的に治療されるべきです。