経肛門的SoaveステージI抽出

先天性巨大結腸の治療のためのTransanal Soave I期摘出手術。 先天性巨大結腸は、消化管の一般的な奇形です。これは、結腸の遠位部分にある神経節細胞の欠如によって引き起こされ、腸fが生じ、腸部分の正常なper動が消失し、機能的な腸閉塞を形成し、近位腸拡張を妨げます。脂肪。 腸の長さは数センチメートルから、時には結腸全体、さらには小腸までさまざまです。 後者は深刻な臨床症状があり、治療が複雑です。 最も一般的なタイプは、仙骨セグメントの下のS状結腸であり、仙骨セグメント近くの近位腸は、拡張セグメントが移行セグメントと呼ばれるまで徐々に拡張します。 また、腸のこの部分には神経節細胞の欠如があります。 腸の筋肉層の肥大した部分の肥大、粘膜の慢性的な炎症、さらには筋肉間神経叢および粘膜下神経節細胞の潰瘍、変性および痙攣さえ。 拡張セグメントの長さも訪問の年齢と一致せず、徐々に正常な腸に移行します。 先天性巨大結腸手術の主な目的は、仙骨部、移行部、および上記の病理学的変化の特徴に従って正常な機能を回復できない拡張した腸の一部を取り除くことです。 病気の治療：先天性巨大結腸 徴候 経肛門SoaveIステージは以下に適しています： 1.先天性巨大結腸の共通セグメント。 2.小​​さい年齢層、できれば2歳未満。 3.腹腔内に複数の異常は見つかりませんでした。 4.腸管の術前の拡大は、腸を洗浄した後、著しく回復し、肛門を通り抜けることは難しくありませんでした。 禁忌 重度の栄養失調または腸炎との併用は手術に耐えられません。 上記の病気の子供は最初に人工肛門造設を受け、次に全身状態が改善された後に根治手術が行われるべきです。 重度の先天性心疾患、食道閉鎖症などの他の全身性重度奇形と組み合わせた先天性巨大結腸は、最初に腸ストーマで実施され、重篤な生命にかかわる奇形、そして巨大結腸根部手術のために矯正されるべきです。 術前の準備 先天性巨大結腸の小児では、臨床的結腸閉塞、腹部膨満、結腸の大量の糞便、毒素の吸収、栄養失調、心臓、肝臓、腎臓の機能障害、および抵抗力の低下があります。手術は良好な状態を作り出します。 1.術前バリウム注腸、直腸内圧測定、直腸粘膜生検、コリンエステラーゼ測定、明確な診断および病変の範囲の理解。 2.術前の血液および尿の定期検査、肝機能および腎機能、心電図検査。 3.手術の3週間前に通常の生理食塩水で結腸洗浄を行う前に腸の準備を行い、結腸の糞便を取り除き、腹部膨満を緩和し、腸管を回復し、中毒症状を軽減し、栄養状態を改善し、腸炎を治療します。 病気の子供の状態は徐々に改善され、en腸は機能的な結腸閉塞を効果的に軽減し、その結果、部分的に拡張した腸は徐々に正常に戻り、手術の切除範囲が容易になります。 結腸洗浄では、以下に注意を払う必要があります：1低浸透性の液体は水中毒を起こしやすいため、高浸透性の液体は塩中毒を起こしやすいため、等張食塩水を使用する必要があります。 最も重要なことは、注入された生理食塩水が腸にとどまるのを防ぐために、en腸の出入りの量を正確に測定することです。 1時間あたりのen腸の総量は100ml / kg体重を超えてはなりません。 2 ema腸は、肛門管から糞便を排泄しやすい柔らかいが、わずかに厚い肛門管を選択する必要があります。 en腸は、病気にかかった腸の範囲と方向を理解する必要があり、チューブは穏やかでなければなりません。 en腸が投与されるたびに、肛門管は仙骨部を通過して拡張部に到達します。 毎回大量の液体を注入し、一定量の塩水を注ぎ、腹部を優しくマッサージし、腸管内のガス、糞便、液体が肛門管から排出されるように拡張部を下に絞ってください。 毎日のen腸の後、拡張部を洗浄する目的を達成する必要があります。 3冬のen腸では、風邪や呼吸器感染を防ぐために保温する必要があります。 4 shortが短い子供の場合、生理食塩水で洗浄する前に「123液」（33％硫酸マグネシウム30ml、グリセロール60ml、生理食塩水90ml）を注ぐことができます。 乳児は半分注入され、排便を刺激し、その後生理食塩水で腸を洗浄することができます。 4.水および電解質の乱れがある場合は、時間内に修正する必要があります。 貧血は少量で輸血することができます。 5. s腸中に低スラグ、消化しやすい、高タンパク質、高ビタミン食品を与え、必要に応じて腸に高栄養を与え、栄養不良を積極的に改善し、病気の子供の身体抵抗を改善します。 6.手術の3日前に腸内殺菌剤を与えて、腸内の細菌を減らし、手術後の感染率を減らします。 7.術前の血液。 8.手術の前に胃管を置き、消毒後にカテーテルを手術部位に置きます。 手術手順 1.肛門を広げ、肛門の全層に4本の牽引ラインを縫い付けて、肛門を開きます。 2.歯列線の上に2本の牽引線を引き、歯列線の上に直腸粘膜を持ち上げます。 3.歯列から0.5 cmの距離で直腸粘膜を円形に切断します。 4.粘膜下層に沿って直腸粘膜を分離し、分離中に電動ナイフを使用して出血を止めます6〜7 cmの長さこの時点で、遊離粘膜は骨盤腹膜を超えており、腸は比較的遊離しています。 直腸の筋肉層の切開、および腹部の空洞、円形のカットされた筋肉層、自由な上部直腸およびS状結腸は、肛門から簡単に引き抜くことができます。 5.腸間膜の結紮と切断、拡張したS状結腸のドラッグ、および切除の切除端を決定するために腸壁生検の一部を行うこのとき、直腸筋鞘は後壁から縦方向に切断され、余分な筋肉鞘は保持するために湾曲した形状に切断されます筋肉鞘は前部が高く、前部が低く、前部は歯列から3 cm、後部は0.5 cmに保たれます。 6.残りの近位腸髄筋層と直腸筋鞘を1週間断続的に縫合し、腸粘膜全体を歯列線より上に1週間断続的に引きずり込んで縫合した。 7. 1つの肛門管を直腸に配置します。 合併症 腸間膜出血を引き抜く メサンギウム血管結紮線の緩みの発生など、手術後の状態の変化を注意深く観察すると、必要に応じて開腹術および腹腔鏡止血が行われ、大量の腹腔内出血を引き起こす可能性があります。 2.腸の収縮を引き出します 手術中に腸から腸が解放され、過度の緊張や遠位腸への血液の供給不足を防ぎます。 3.吻合部狭窄と便秘症状の再発 吻合は輪であるため、手術後は肛門を密着させる必要があります。 直腸筋鞘が過度に保持されている場合、便秘につながることがあります。病気の腸の切除は再発症状を引き起こさないことがあります。したがって、凍結切片を作成し、神経節細胞の状態を観察するために、腸の切断の最後に標本を採取する必要があります。