後部椎間板切除術

近年、内視鏡技術の発展に伴い、小さな切開と顕微手術による腰椎椎間板切除術の適用は、後部腰椎椎間板切除術によってほぼ置き換えられています。 極度の外側椎間板ヘルニアの一部の症例では、内視鏡的腰椎椎間板切除術に内視鏡または側方アプローチを使用できます。 病気の治療：腰椎椎間板ヘルニア 徴候 椎間板切除術のための後方椎間板切除術は以下に適用されます： 1.髄核から椎間腔の後方に突出する腰椎椎間板ヘルニアに最適です。 2.黄色靱帯の肥厚を伴う脊椎狭窄を伴う椎間板ヘルニア。 禁忌 1.外側椎間板の腰椎椎間板ヘルニア。 2.外側陥凹狭窄および椎間孔狭窄を伴う椎間板ヘルニア。 3.椎間板ヘルニアと変性または峡部が組み合わさって、同時治療による腰椎の不安定性を引き起こします。 4.椎間板ヘルニアの診断が不明確な探索的手術。 低侵襲装置と低侵襲技術の開発により、MEDの適応範囲が拡大され、上記の禁忌の1、2、3は、少数の熟練した医師では比較的禁忌になりました。 術前の準備 1.有茎部以下の髄核の有無にかかわらず、顕著な部位を決定するためのMRI検査。 2.手術器具および対応する一致するディスクミラーシステムの準備。 手術手順 ポジティブな視点 同所性遠近法は、ディスクの水平投影を決定し、それをマークします。 2.切開 単一を敷設する従来の消毒では、髄核の突出側の中央線の1 cmを取り、約2.5 cmの長さの切開を行います。 皮膚、皮下および背中の筋膜を切断します。 局所麻酔を使用する場合、1％リドカインで麻酔を行うことができます。 3.ラミナギャップを明らかにする 骨ナイフを腸骨棘筋繊維の方向に沿って椎間板腔に挿入し、上下椎弓板の層間穴と軟組織を外側に剥がした。 鈍いストリッパーの内側コアを備えた作業チャネルスリーブを層間の穴に挿入し、作業スリーブを配置し、内側のコアの鈍いストリッパーを取り外し、光源システムを接続して調整し、髄核を使用して視野を表示します。内部の軟部組織がきれいになり、黄色靱帯と椎弓間の上下の椎骨縁が現れます。 この時点で、神経ストリッパーを椎弓板に挿入し、蛍光透視法で外科的ギャップを確認します。 4.椎間板を明らかにする 椎骨板の隆起を使用して、黄色靱帯の一端が自由になり、黄色靱帯が硬膜から分離されて除去されるように、上部椎骨の椎弓板の下縁を黄色靱帯の靭帯まで除去した。 この時点で硬膜が見え、硬膜と神経根を神経根プルフックで正中方向に引っ張ることで硬膜を明らかにすることができます。このとき、必要に応じて、外側靭帯靭帯を層状隆起により除去することができます。 5.著名な髄核を取り除く 椎間板の突出部または鋭利なナイフで、突出部の後部縦靭帯または輪を丸鋸で切断し、突出した椎間板組織を髄核で除去した。 6.縫合切開 切開部を等張食塩水ですすぎます（ドレナージストリップを配置するかどうかを決定するための術中出血に応じて）。 作業チャネルのケーシングを取り外します。 背中の筋膜、皮下および皮膚を縫合します。 合併症 1.神経根の損傷および脳脊髄液の漏出 椎間板顕微鏡検査では、神経根は認識されず、偶発的に損傷し、脳脊髄液の漏出を引き起こす硬膜裂傷はほとんどありません。 2.局所出血 神経根の大きな静脈または突起のために、硬膜外静脈叢は厚くなり、損傷しやすくなり、局所出血を引き起こします。 もっと自分で吸収することができます。

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