痛みを伴う視床核の枯渇

Spiegel and Wycis（1948、1953）によって作成され、過去20年でかなり成長しました。 一般に、痛みには2つの伝達システムがあると考えられています.1つは、脊髄視床の外側枝を構成する系統発生の比較的新しい外側部分であり、視床下感覚核（後内側核）は特定の脊髄と呼ばれる頭頂皮質に到達します。視床投射システム.2つ目は、束の内側に密度の低い上行線維の束があることです。これは、より短い線維とより多くのシナプスによって特徴付けられ、脳幹ネットワークを介して視床のコアグループの中央ミッドビームに到達します。 （CM-PF）クラスター、傍中心核、および中央外側核（図4.10.4.1-0-1）。 この多シナプス経路は、生物学的進化の初期に形成され、非特異的投影システムと呼ばれます。 このシステムにより、痛みは他の神経機能にリンクされます。 このシステムの破壊は、追加の神経症状を引き起こさず、鎮痛効果は比較的一定です。 痛みの定位手術はこれに基づいて開発されています。 現在、一般的に使用される外科的標的は、プレートコアグループ（中央中核、傍束状PF、中央傍核PC、中央外側核CL）および核です。内側髄質板、視床下部後部、および視床後頭部を選択できます。手術標的用の核および視床から頭頂皮質投射繊維（放射線クラウン）。 痛みと感情は切っても切れない関係にあるため、特に辺縁系の精神外科手術は、鎮痛効果を達成するための破壊的病変として選択されます。 難治性の痛みを伴う患者は、定位手術が標的を破壊した後、特定の鎮痛効果を得ることができます。 痛みの伝達経路とその生理学的効果は非常に複雑であるため、多くの不満足な結果も生じる可能性があります。 近年、経皮的電気刺激と埋設電極を使用して痛みの緩和を促進しますが、この方法には優位性があり、良性の痛みがあり、悪性腫瘍の痛みの一部はこの方法で治療できます。 疼痛に対する定位視床核破壊の適応範囲は狭まっている。 病気の治療： 徴候 1.悪性腫瘍の末期に起因する痛み、寿命予測はまだ良好です。 2.その他の非悪性の難治性の痛み。薬、電気刺激、末梢神経手術では耐えられません。 3.顔の難治性の痛み。 禁忌 全身の状態が非常に悪いか、オペレーターに耐えられない深刻な病気があります。 術前の準備 1、最適な治療法を選択するための条件に応じて、手術前に完全な身体検査、さまざまな検査、必要な補助検査を行う必要があります。 2.手術前に包括的な心理学的検査と評価を実施します。 3、患者の全体的な状態を改善し、治療に対する患者の反応を観察するために、手術前に包括的な治療を積極的に実施する必要があります。 4、鎮痛剤の量は、患者の薬物依存を解消するために、手術前に徐々に減らす必要があります。 5、適切な量のバルビツール酸塩、プリンまたはアトロピンを手術前に使用できます。 手術手順 1.さまざまなオリエンテーションガイドがインストールされています。 たとえば、ビンティアンオリエンテーションでは、フレームの両側の耳栓が外耳道に揃うように患者の頭の位置を調整する必要があり、頭蓋骨の中線がフレームの前後の中央の穴（つまり、器具の中心線）に揃います。 Leksell指向性機器は、フレームの矢状正中線が頭蓋骨の正中線と一致するように設置する必要があります。フレームのY軸はGIラインに平行です。 冠状縫合の前に、外科側の正中線の横に長さ2.5 cmの縦切開を2.5 cm行った。 頭蓋骨は切開の中心に開けられ、硬膜は「T」字型にカットされ、大脳穿刺と標的穿刺の準備のために皮質の表面で電気凝固されます。 2.ターゲットポイントは、AC-PCラインの中点から7.5〜10 mm、0〜3 mm下、中心線から7 mmです。 電気刺激（双極性、方形パルス、1、3、6Hzまたは60〜100Hz、パルス幅1ms、5〜20V）Pf-CMは体の反対側にburning熱痛を引き起こす可能性があり、また両側のlateral熱痛を引き起こす可能性があり、術中として使用できます目標位置の根拠を確認してください。 3.損傷したストーブは、RF電気加熱または凍結によって作成できます。 傾向の観点から、特に背側の背側内側核および後頭部後核への大きな損傷病変の生成は、より良い鎮痛効果を持っています。 合併症 片麻痺、脳内出血、精神的変化、その他の合併症が発生する可能性があります。