髄膜腫の術前塞栓術

髄膜腫は、頭蓋内腫瘍の約15〜18％を占めています。 矢状静脈洞、脳性麻痺、大脳凸面、蝶形骨隆起および外側裂溝、前頭蓋窩および嗅溝、addle部、小脳、頭蓋窩、小脳大脳角、脳室、斜面そして、後頭骨の大きな穴面積。 髄膜腫は血液が豊富です。 Manelfeは、血液供給を4つのタイプに分けます。タイプ1は単純な外頸動脈、タイプ2は内頸動脈と外頸動脈の組み合わせ、主に外頸動脈、タイプ3は内頸動脈と頸動脈の組み合わせ、首内動脈が主要なタイプであり、タイプ4は単純な内頸動脈です。 一部の髄膜腫および椎骨脳底動脈が血液供給に関与しています。 脳血管造影は、髄膜腫への血液供給を理解する主要な手段です。 選択的外頸動脈血管造影による髄膜腫への血液供給源、腫瘍染色、排液静脈、静脈洞病変、外頸動脈および頸部を理解するための大腿動脈を通る選択的内頸動脈および外頸動脈血管造影内動脈と椎骨脳底動脈の間に危険な吻合はなく、危険な吻合を避け、合併症を防ぐために、塞栓ルートを選択し、挿管を超選択するための基準を提供します。 髄膜腫の術前塞栓術は、腫瘍の血液供給を大幅に減らし、術中出血を減らし、手術を容易にし、手術の死と罹患率を減らし、過去に手術ができなかった手術を手術可能にし、手術を困難にすることが難しくなります。 。 したがって、近年、頭蓋内血液供給は髄膜腫に富んでおり、術前塞栓術は一般に、手術の3〜7日前の手術の重要な補助手段として使用されています。 髄膜腫の術前塞栓材料は、しばしば固体粒子塞栓、特にゼラチンスポンジを使用します。 その理由は、1つの材料が安価で入手しやすく、習得しやすいこと、2つのマイクロプラグのサイズが人によって異なること、セルフカットであること、3つが吸収性であることです。 髄膜腫の塞栓は、自然な血流に加えて、造影剤注入または生理食塩水の力に基づいて、腫瘍の中心に粒子をもたらし、腫瘍内で塞栓し、塞栓形成が到達できるなど、腫瘍に近い血液供給動脈の主動脈を塞ぐ方法があります外科的に腫瘍を切除する場合、出血はほとんどなく、塞栓効果は満足できるものとみなされるべきです。 イバロン、凍結乾燥硬膜、絹粒子、NBCA、およびコイルなどの他の塞栓材料には、バルーン用途がほとんどありません。 病気の治療：髄膜腫 徴候 外頸動脈が血液供給に関与する血液が豊富な髄膜腫は、手術の重要な補助手段として、外頸動脈の血液供給の前に塞栓を行うことができます。 禁忌 1.髄膜腫の血液供給は豊富ですが、主に内頸動脈用であり、主に外頸動脈用です。 2.髄膜腫は外頸動脈からの血液供給が豊富ですが、外頸動脈の枝と内頸動脈または椎骨脳底動脈の間に危険な吻合があり、超選択的挿管カテーテルは危険な吻合を避けることができません。 術前の準備 1.患者の準備1病歴について詳しく学び、包括的な身体検査と体系的な神経学的検査を行います。 2てんかんの既往がある人は、手術前に抗てんかん薬で治療されました。 3 CTスキャンの条件に応じて術前に強化されたスキャン、MRI、MRA検査。 4血液、尿ルーチン、出血、凝固時間、肝臓と腎臓の機能、胸部透視、心臓、脳波など、手術前。 5手術前の絶食、ヨウ素アレルギー検査、穿刺部位（会陰など）皮膚の準備、留置カテーテル。 6布製ストラップを使用して、手足を拘束します。 2.特殊器具、調剤1116針または18G針; 2直径0.89mm、長さ40cmガイドワイヤー; 36Fカテーテルシース; 44F、5F血管造影カテーテル、各1、6Fガイドチューブ1 ; 5つの3方向ソフト接続チューブ、6 Yのバルブコネクタ、1つの2方向スイッチ、7つの加圧注入バッグ2セット、8つのMagic-3F / 2Fカテーテルとマイクロガイドワイヤー、9つのゼラチンスポンジいくつかのブロック。 手術手順 1.経動脈穿刺カニューレは、一般的に経動脈アプローチに使用されます。 会陰部と両側の径部は定期的に消毒され、滅菌タオルが置かれます。 in径靭帯2〜3cmの右側（または左側）に1％または2％のリドカインがあると、大腿動脈の脈動は明らかに層ごとの浸潤麻酔であり、患者は神経学的に麻酔されます。 右大腿動脈を6Fカテーテルシースに挿入しました。 2. 4Fまたは5F脳血管造影カテーテルを、血液供給源、腫瘍染色、排液静脈、および髄膜腫の洞病変を理解するために、6Fカテーテルシースを介した選択的血管造影により左右内頸動脈および椎骨動脈に挿入しました。 、外頸動脈の血液供給と内頸動脈と椎骨脳底動脈との吻合のリスク。 3.患者が術前塞栓術の適応である場合、カテーテルは外頸動脈の血液供給分岐部に選択され、危険な吻合を回避します。 共通カテーテルが超選択的挿管の目的を達成できない場合、ヘパリン化後、6Fガイドチューブを交換し、6Fガイドチューブを介してMagic-3F / 2Fカテーテルを超選択的挿管に挿入します。 4.挿管の選択が成功した後、ゼラチンスポンジをハサミで小片に切断して<250μmの粒子を作り、生理食塩水または40％造影剤で希釈し、ゼラチンスポンジ粒子を1、2、または3 mlシリンジで吸引します。監視下で、患者の状態変化に注意を払いながら、カテーテルの断続的注入、各ボーラス1-2粒子、すなわち生理食塩水の注入、粒子がカテーテルを詰まらせるのを防ぎ、造影剤の断続的注入、塞栓症を参照造影剤の流量が遅くなるか、逆流があると、ボーラスが停止します。 5.造影カテーテルまたはガイドチューブ血管造影による塞栓術の結果を観察します。 6.塞栓術の終わりに、必要に応じてヘパリンをプロタミンで中和し、カテーテルとカテーテルシースを引き出し、15〜20分間部位を穿刺します。 合併症 髄膜腫の術前塞栓術の主な合併症は、危険な吻合による内頸動脈への注射または誤配置中の微粒子の反転によって引き起こされる神経機能障害です。 ボーラス粒子の圧力と速度をマスターすることが逆流を防ぐ鍵であり、危険な吻合を回避する超選択的挿管が頭蓋内動脈の誤塞を防ぐ鍵です。 さらに、外頸動脈の塞栓形成は、頭皮切開縁の壊死または治癒を引き起こす可能性があります。