脳結核の切除

近年、国内外での脳結核の発生率は徐々に低下しており、先進国では脳結核が頭蓋内病変の約0.2％を占め、発展途上国では中国のいくつかの大都市で5％から8％を占めています。同期は、頭蓋内腫瘍の1〜2.5％を占めていました。 脳結核は、30歳未満の青少年および小児でより一般的であり、男性と女性の発生率に有意差はありません。 脳結核はしばしば血行性播種によって引き起こされ、単発性または多発性であり、単発性ではより一般的です。 Liu Qingliang et al（1996）によると、病変のサイズは25症例で報告されています：直径1 cm未満の4症例、2〜3 cmの15症例、3 cmを超える6症例。 患者の約1/3が他の領域に原発性TB病変を持っています。 脳結核腫は脳のどこでも発生する可能性がありますが、画面上の発生率は画面よりも高くなっています。 小脳半球、前頭葉、頭頂葉、および側頭葉がより一般的であり、脳幹結核も見られ、脳結核腫の約5％を占めています。 臨床的脳結核腫は、2つのタイプに分類することができます：1つの全身性タイプ、他の臓器の活動性結核、脳結核がしばしば発生します。 2脳腫瘍型、他の臓器の活動性結核はなく、脳結核は多くの場合単一で、外科的効果が優れています。 その臨床症状は主に頭蓋内圧亢進の症状であり、全身症状には発熱、体重減少、栄養失調、赤血球沈降速度の増加が含まれます。 画面上の病変の大部分はてんかん発作を特徴とし、その原因となる薬剤は小脳性運動失調症に最もよく見られます脳幹腫瘍は最初に脳神経機能障害を起こします。 CTとMRIは、脳結核を診断する重要な手段です。 CT単純脳結核腫は結節性、高密度または混合密度の結節（単一または複数）であり、軽度の脳浮腫と低密度の陰影があり、質量効果があり、長期の患者結節があります高密度の石灰化が見られます。 強化後、スキャン病変は主にリング状であり、症例の壊死がある場合、中心は低密度を示した：内容物が石灰化された場合、中心はより高い密度を示した。 「標的症状」は、脳結核の典型的な症状です。 MRIのT1加重画像は低信号として表示され、T2加重画像の信号の大部分は不均一であり、低い、等しい、またはわずかに高い信号を示しています。エンベロープのT1重みは等しいかわずかに高く、T2の重みは低くなっています。 MRIは、特に結核後、脳結核病変がCTよりも鮮明であることを示しました。 近年、診断技術の改善と血液脳関門を容易に通過する抗結核薬の適用により、学者は結核については、最初の抗結核薬は診断または治療でのみ8週間治療されるべきであると考えています。生検は、反応がない場合に診断または外科的切除を決定するために考慮されます。 病気の治療：脳結核 徴候 1. 8から12週間定期的に結核治療を受けている患者には、明らかな改善や病変の増加は見られません。 2.病変は大きく、明らかな占拠効果があり、頭蓋内圧の上昇を引き起こし、患者の生命を危険にさらします。 3.複数の病変により、頭蓋内高血圧に関連する大きな病変を除去できます。 禁忌 1.生命を脅かす患者がおらず、臨床診断が明確な場合、抗結核治療が望ましい。 2.他の臓器の活動性結核と組み合わされた複数の脳病変は、オペレーターに耐えられません。 術前の準備 状態が許せば、術後結核性髄膜炎の可能性を減らすために、術前抗結核薬を2週間治療する必要があります。 手術手順 1.病変に応じて、頭皮切開と骨または骨窓開頭術を設計します。 2.病変が明らかになった：硬膜切開後、表在性病変は硬膜への大脳皮質の軽度の癒着を示し、わずかに黄色く局所的な腫脹を示した。 3.病変の切除：病変を選択して、皮質の最も浅い部分から皮質を切り取ります。病変が見つかったら、周囲を綿のシートで保護します。病変を除去すると、チーズ様組織が溢れ出て感染の広がりを防ぎます。 通常、病変は手術用顕微鏡下で分離する必要があり、完全な切除を行うためにブロック切除を行うべきではありませんが、分離困難などの運動および音声領域の病変は停止することしかできません。 4.病変を除去した後、傷をストレプトマイシン希釈液で洗浄し、頭蓋骨を層ごとに縫合します。 合併症 結核性髄膜炎 結核性髄膜炎は、手術後の最も一般的な合併症です。 髄膜炎の症状が発生したら、抗結核薬の定期的な使用によって制御する必要があります。 2.水頭症 実現可能な脳室腹腔シャント。 3.脳性麻痺 主に手術後の重度の脳浮腫のために、ホルモン、脱水などを使用でき、大きな骨弁の緊急除圧が考慮されます。