中硬膜動脈 - 中大脳動脈吻合

1979年に、MillerとNishikawaは、内頸動脈または中大脳動脈の近位狭窄および閉塞によって引き起こされる脳虚血を治療するために、浅側頭動脈および中大脳動脈の代わりに中膜動脈を使用することを報告しました。 中部髄膜動脈は外頸動脈の枝で、頭蓋底の脊椎から頭蓋骨に入り、前頭枝と根尖枝に分かれています。 通常、額の量は比較的大きく、蝶形骨の大きな翼に沿って移動し、その経路は脳の中心の位置に相当します。 上部分岐のパスは、時間的および角度的な後部の位置に対応します。 頭蓋内および外動脈を吻合できる部位では、中部髄膜動脈の直径は表在側頭動脈の約2/3で、平均は1.1 mmです。 浅側頭動脈-脳動脈吻合が必要であるが、浅側頭動脈または後頭動脈を血液供給動脈として使用できない場合、中髄膜動脈と中大脳動脈の分岐を使用して、脳に副血を供給することができます。 。 疾患の治療：外傷後の内頸動脈閉塞 徴候 1.頭蓋外手術は、内頸動脈の閉塞または狭窄に「到達できません」。また、副血行が不十分で、脳虚血症状があります。 2.中大脳動脈の狭窄または閉塞、不十分な側副血行による脳虚血症状。 3.びまん性低灌流症候群：頭蓋外手術により、多発性脳動脈狭窄または閉塞を「達成できない」ため、精神遅滞、失神、運動失調、起立性虚血発作などの症状を引き起こします。 禁忌 1.肺、心臓、腎臓、肝臓病、糖尿病などの重度の全身性疾患を持つ高齢患者。 2.すでに重篤かつ持続的な神経機能障害があります。 3.内頸動脈または中大脳動脈の狭窄または閉塞はありますが、神経学的症状はありませんが、脳血流（CBF）も正常であり、側副血行が十分であることを示しています。 4.血液供給領域または中大脳動脈の内包に広範な脳梗塞があり、吻合が成功しても症状を改善することは困難であると推定されます。 術前の準備 1.脳血管狭窄および側副血行については、両側頸動脈血管造影および椎骨血管造影の少なくとも一方を含む適切な脳血管造影を包括的に理解する必要があります。 2.脳梗塞の存在と程度を判断するためのCTスキャン。 3.脳血流の測定。 4.通常どおり頭皮を準備します。 5.予防的な抗生物質を投与します。 手術手順 切開 正面の額に馬蹄形の切開。 2.開頭術 前頭腸骨稜は開頭術です。 骨弁を開くときに、下にある硬膜動脈を傷つけないように注意してください。 動脈の幹が頭蓋骨に入った後、蝶形骨の尾根の外側の骨内プレートの中間の髄膜溝に閉じ込められ、一部は骨管です。動脈はそれを通過し、フラップを回すと簡単に破れます。 3.吻合動脈 硬膜を選択した中硬膜動脈の両側から0.5 cmで切断した。中硬膜動脈は幅1 cmの硬膜に含まれていた。動脈クリップを使用して動脈を一時的に固定し、遠位端を切断し、硬膜切開を行った。双極性凝固により出血は慎重に止められた。 硬膜を骨窓に沿って切断し、中大脳動脈の枝を髄膜動脈の中央で吸血動脈として検索します。 長さ約1 cmの部分を分離し、ゴム膜をその下に置いて大脳皮質から分離しました。 長さ約5〜7 mmの中脳動脈を髄膜の髄膜から剥がし、動脈の端の長さ2〜3 mmの外側の膜を剥がし、端を斜面に切断して口径を大きくしました。 端側吻合は、中大脳動脈を備えた11-0シングルストランドナイロンラインで行われ、吻合は浅側頭動脈脳動脈と同じでした。 欠損部の硬膜は、骨膜または腱筋膜で修復されます。 4.ガンの頭蓋骨。