経口軸歯牙切除術

頭蓋底は、後頭部と歯状の2つのタイプに分類できます。 前者はより一般的であり、臨床症状は小脳および脳神経の機能障害および感覚異常です。一部の患者は頭蓋内圧が上昇しており、錐体路はより軽く、しばしばアーノルド・キアリ奇形、硬膜外輪および脊髄空洞症を伴います。 。 このタイプの患者では、後部減圧術がより推奨されています。 後者は、多くの場合ジスキネジアによって引き起こされる脳腹側髄質の歯状洞によって引き起こされます。 このタイプの頭蓋底は後方で減圧されており、非常に効果的であるだけでなく、非常に危険でもあります。 先天性または炎症性の環軸椎脱臼の治療には、歯牙の口腔切除も一般的に使用されます。 外傷性の環軸椎脱臼とは異なり、ほとんどすべての脂肪および線維性結合組織がアトラスの前弓および歯突起、頭蓋牽引に埋め込まれているため、自発的（先天性および炎症性）脱臼の頭蓋牽引低減とは異なる場合がありますそれらのほとんどは効果がなく、患者の症状を緩和することは、髄-頸髄の歯状突起を切除することによってのみ可能です。 疾患の治療：歯突起骨折を伴う環軸椎前部環軸椎歯突起骨折 徴候 以下に対する口腔歯状突起切除術： 1.脊柱歯状突起のたるみ、自発的な環軸方向脱臼および頭蓋牽引によって回復できない外傷性環軸方向脱臼、歯状突起骨折、明らかな症状のある患者、画像診断で確認された髄頸髄圧力。 2.斜面の下部と後頭部マクロポア領域（特に硬膜外）の接合部、脳底動脈または椎骨動脈-基底動脈の下部の動脈瘤。 禁忌 1.中咽頭の急性炎症。 2.長期の重度の四肢麻痺、関節のこわばり、手足の変形、または非常に困難な呼吸、手術には注意が必要です。 術前の準備 1.手術の1週間前に、1：5000フランシリン溶液、0.25％クロラムフェニコールの鼻水でうがいをします。 抗生物質は手術の3日前に全身的に使用されました。 2.頭蓋脳接合部が不安定な人には、術後の使用に適した固定ブラケットを選択します。 そのような状態がなければ、牽引の弓は手術の1〜2日前に事前設定でき、頭蓋牽引は手術後に行うことができます。 手術手順 軟口蓋 DavisまたはWhiteheadの開創器を使用して、開いている空洞を拡張し、舌を​​押し下げます。 下咽頭は抗生物質のガーゼストリップで満たされています。 顕微鏡下で、軟口蓋を正中線に沿って切断し、口蓋垂に近づくにつれて切開部を片側に巻きます。 縫合糸を使用して、切断された軟口蓋を側面に引っ張ります。 2.後壁の切開 咽頭後壁の切開には、主に3つのタイプがあります。「U」字型、弧状、直線型です。 「U」字型を使用すると、表示する方が適切ですが、最後に縫合するのが難しくなります。 露出した幅の広い側面に加えて、直線的な切開が一般的に使用されます。 後咽頭粘膜​​、咽頭筋、咽頭頬筋、前椎筋および前縦靭帯を切開した後、両側に解放され、斜面の下端、アトラスの前弓（両方が合併する可能性があります）および椎体が露出しました。 3.前弓および歯状突起のアブレーション 高速マイクロドリルを使用して、アトラスの前部アーチの中間部分を徐々に除去しました。前部アーチの幅は1.5〜2.0 cmでした。前部アーチと歯状突起の間の脂肪または線維性結合組織は除去されました。 歯状突起の背後の靭帯が著しく厚くなったり石灰化した場合は、硬膜が完全に減圧されるまで除去する必要があります。 斜面の下部と後頭骨の広い領域の腹部腫瘍の場合、骨の除去範囲は腫瘍の位置とサイズに応じて決定する必要があります。 腫瘍が明らかになった後、徐々に除去されます。 椎骨基底動脈瘤または硬膜内腫瘍の場合、硬膜を切断してから、動脈瘤または腫瘍を治療する必要があります。 4.ステッチ 厳密な止血、抗生物質の生理食塩水で繰り返し洗浄し、粘膜下筋層と咽頭後壁の粘膜を5-0吸収性ラインで縫合します。 経鼻胃管を挿入します。 軟口蓋を3-0吸収性糸で縫合した。 合併症 1.感染。 2.脳脊髄液の漏れ。