脳膿瘍切除

いわゆる脳膿瘍は、細菌によって引き起こされるものを指します。 すべての化膿性細菌は脳に侵入し、脳の化膿性炎症を引き起こし、脳膿瘍と呼ばれる膿瘍の形成を局所化します。 その発生率は、脳神経外科の入院患者の総数の約1.3％を占めています。 脳膿瘍は主に画面上で発生し、カーテンの下ではまれですが、どの年齢でも発生する可能性がありますが、若者の大部分です。 脳膿瘍の感染経路は次のとおりです：1耳原性脳膿瘍、主に側頭葉で発生し、その後小脳が続き、時には前頭葉、頭頂葉、および後頭葉で発生します。単一の髪、少数は複数または複数の心房でありえます。 2血液媒介性脳膿瘍（転移性脳膿瘍としても知られています）は、塞栓症が脳への血液で落ちて膿瘍を形成した後、脳から離れて脳に感染することです。 塞栓は、動脈、静脈、または脊髄の静脈叢を介して脳の白質に入り、膿瘍を形成します。 3外傷性脳膿瘍、頭蓋脳火器および骨の破片によって脳に直接汚染された異物、または通常の開放損傷、頭蓋底骨折、傷を通る細菌、または脳に直接入り込んで膿瘍を形成する細菌。 主に前頭洞炎、篩骨洞炎、上顎洞炎、蝶形骨洞炎によって引き起こされますが、あまり一般的ではありません。 5つの原因不明の脳膿瘍。 元の感染症は隠されているか、消失しているため、感染源を特定することは困難です。厳密に言えば、それは血液由来の脳膿瘍である必要があります。 病気の速度と重症度に応じて、脳膿瘍は急性脳膿瘍（重度の脳膿瘍）と慢性脳膿瘍に分けることができます。 臨床的には、脳膿瘍の形成は、急性脳炎、化膿、膿瘍形成の3つの段階に分けられます。 遅かれ早かれ、脳膿瘍形成のサイズと場所のために、症状はしばしば大きく異なります。 早期に診断するためには、病歴の照会において、化膿性病変の有無および対応する徴候と症状に注意を払う必要があります。時間内に、X線、CTおよびMRI検査を時間内に実行して、正確なポジショニングと定性的根拠、および診断を提供できます。難しくありません。 脳膿瘍が診断されると、主な治療法は手術であり、同時に全身性抗生物質と支持療法です。 一般的な外科的方法には、脳膿瘍の穿刺、排液、切除が含まれます。 通常、ほとんどは、効果的でない場合、脳組織への単純で小さな損傷の使用を提唱し、その後、外科的切除を検討します。 病気の治療：脳膿瘍 徴候 1.膿瘍は脳の重要な機能領域に存在せず、一般的に安定しており、被膜形成は良好です。 2.排水が完全に治癒していない後、繰り返し穿刺または排水します。 3.複数の心房膿瘍または隣接する複数の膿瘍。 4.異物および骨折した骨片を伴う外傷性膿瘍。 5.再発性脳膿瘍または脳室からの膿瘍。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚の準備、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃る。 手術の前夜に頭を剃ることもできます。 3.手術の朝の断食。 4.静かな休息を確保するために、手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与します。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 手術手順 切開 開頭術フラップ開頭術が使用されました。 一般的な開頭術と同じです。 皮膚を切り、出血を止める電気凝固、止血する止血または頭皮クリップ、フラップを開く、生理食塩水ガーゼパッド保護、固定フラップ。 頭蓋骨欠損領域で手術を行う場合、脳虚血壊死に影響を与えることなく膿瘍の切除を達成できるフラップを設計する必要があります。 小脳膿瘍は、多くの場合、正中線の中央部の切開または真っ直ぐな切開を行います。 2.骨開頭術 一般に、4つの頭蓋骨がドリルで開けられ、のこぎりで開けられます。 3.硬膜を切る 肘は曲線状に切り開かれ、正中線側に向けられ、脳の綿は保護されています。 4.膿瘍の位置決め CTまたはMRIで表示される膿瘍の位置に応じて、脳の表面にそっと触れることができます。 一般的に、大脳皮質は腫脹し、溝は浅く、大脳回は扁平になり、表在性膿瘍の脳領域は黄色で、局所領域は軟らかい、または嚢胞性です。 出血を止めるために電気凝固後、ダム領域を選択し、脳針で検出しようとし、一般的に膿瘍の壁を着用しないでください。 膿瘍に大きな張力があり、壁が薄い場合、分離で壊れやすく、いくつかの膿が最初に取り出され、細菌培養が残っていると推定されます。 5.皮質を切る 一般に、膿瘍から最も浅い皮質で表面血管を凝固させるために選択されます。 穿刺に沿った針の経路は、浅いところから深いところまで切り込まれ、アスピレーターで膿瘍の壁に向かって切り開かれます。 6.膿瘍の切除 膿瘍が明らかになった後、脳綿を膿瘍嚢に沿って配置し、膿瘍を徐々に露出させ、浅いところから深いところまで解放します。 重要な構造物や頭蓋底に深い膿瘍や癒着が見られる場合、穿刺および穿刺減圧が可能です。 穿刺および排液後に膿瘍がひどく付着している場合もありますが、カプセルを完全に取り除くことはできず、残っている小さなエンベロープを電気凝固させることができます。 小脳膿瘍の切除は、大脳半球膿瘍の切除と本質的に同じです。 膿瘍が対応する重要な構造、血管、神経に密接に関連している場合は、無理やり剥がしたり引っ張ったりしないでください。 7.膿瘍治療 1すすぎ。 8.ガンの頭蓋骨 画面上の膿瘍が取り除かれた後、脳はよく鼓動し、腫れはなくなり、硬膜が縫合され、骨弁がリセットされます。 硬膜外ゴムを中空の中空ドレナージに入れ、頭皮を2層で縫合し、ドレナージチューブを切開の外側に取り出します。 脳膿瘍が取り除かれた場合、脳浮腫はまだ明らかであるか、頭蓋内圧はまだ高いか、手術前に脳性麻痺があります。 2フロア。 小脳膿瘍が除去された後、開頭術の手順は一般的な頭蓋窩の開頭術と同じです。 合併症 1.手術中の汚染または心室への膿瘍の浸透によって引き起こされる化膿性髄膜炎、心室炎。 2.不十分な排水または早期の排水チューブ除去による膿瘍の再発。 3.片麻痺、失語症、てんかんなど