額アプローチによる脳脊髄液鼻漏の修復

脳脊髄液性鼻漏は、髄膜の破裂、頭蓋骨の副鼻腔または鼻腔から副鼻腔または鼻腔への脳脊髄液によって引き起こされる疾患であり、しばしば前部または鼻咽頭から溢れ出し、しばしば化膿性髄膜炎および生命を脅かすものです。 外科的修復は効果的な治療法です。 手術の前に、漏出液を注意深く分析して脳脊髄液であるかどうかを判断する必要があります。また、漏出の場所は、症状、兆候、必要な画像または同位体の検査によって決定します。 まず、脳脊髄液の耳漏を排除する必要があります。つまり、脳脊髄液は中耳と耳管を通って鼻咽頭と鼻腔に流れます。 手術修復方法には、主に額のアプローチ、経鼻篩骨洞のアプローチ、口鼻の蝶形骨のアプローチ、頭蓋の鼻のアプローチが含まれ、さまざまな状況に応じて使用できます。 脳脊髄液性鼻漏の原理は次のとおりです：1多くの患者が自分自身を癒すことができるため、外傷後早期に起こる脳脊髄液性鼻漏は外科的修復の対象にはなりません.2病気は重度であるか、明らかな化膿性髄膜炎があり、緩和されるべき、髄膜炎制御された後、手術が行われます.3腫瘍、髄膜、脳腫脹などによって引き起こされる脳脊髄液性鼻漏などの原発性疾患があり、鼻漏は原発性疾患の治療後または同時に修復する必要があります。 病気の治療：外傷性脳脊髄液漏れ脳脊髄液漏れ 徴候 前額部アプローチによる脳脊髄液鼻漏の修復は、前頭洞、篩骨洞、および前頭蓋窩の他の部分の脳脊髄液漏出に適しています。 術前の準備 1.肝機能および腎機能、心肺状態、頭蓋骨の陽性または側方X線、頭部のCTスキャンなどを含む術前の全身検査、前頭洞および頭蓋底の理解、鼻漏の生化学的検査。 2.血液を準備します。 3.毛を剃ります。筋膜を取りたい場合は、対応する領域の皮膚も準備​​しなければなりません。 4.術前抗生物質、および全身麻酔の要件に応じて、術前留置カテーテル、硫酸アトロピン筋肉内注射など、必要な準備と投薬を行う。 手術手順 切開 患者の状態に応じて、額の生え際に両側仙骨側方切開または正中矢状切開および前額側頭冠状切開を行うことができます。頂端矢状切開は冠状切開の内側端に接続され、骨壁に到達します。仙骨膜と骨膜は皮下組織に切り込むことができ、深部切開は線形または波状の形状にすることができます。これは美容上の要件により合致しています。 2.分離 骨壁の奥深くの切開は、骨壁に沿って眉弓まで分離できます。 腱膜および骨膜移植片は、表在性腱膜から眉弓の平面まで採取され、その後、腱膜および骨膜は中央で切断され、椎弓根は眉の平面にありました。長さは必要に応じて決定されます。 有茎組織弁の血液供給を確保するために、椎弓根の幅は少なくとも2 cmです。 額の組織は、内頸動脈の内動脈の枝で占められています。上動脈は、正中線から約2 cmです。これは、滑車動脈の上動脈です。上腸骨動脈は、正中線から約2.5 cmです。 組織弁の両側の腱膜および骨膜は、前頭骨の表面に残ります。 3.額の開いた骨の窓 正面の骨窓は、状況に応じて片側または中央で選択できます。サイズは3cm×4cmまたは4cm×5cmです。上下はわずかに短く、左右はわずかに広くなっています。電気ドリルは、硬膜を露出させるために四隅に穴を開けるために使用されます。前頭骨の頭蓋側と硬膜の間の分離、ワイヤーソーはガイドプレートによって一方の穴から入り、もう一方の穴が取り出され、4つの側面が切り取られ、骨板が取り出されて前頭硬膜が現れます。 骨窓の下端は眉の上端に近いことがあり、これは頭蓋窩の前面に有益です。 しかし、これはよく発達した前頭洞を開きます。前頭洞を開くことを避けるために、一部の人々は前頭洞の上の高い位置で骨窓を開きます。そのような骨窓は前頭蓋窩の露出に一定の影響を及ぼします。 前頭洞が開いている場合、副鼻腔粘膜を完全に除去し、頭蓋内感染と前頭骨髄炎を避けるために、前頭洞の開口と洞腔の充填を筋膜で閉じます。 4.リークを見つけて修復する 漏れを見つけて修復するには、2つの方法があります。1つは硬膜外を修復する方法、もう1つは硬膜を切断して硬膜で修復する方法です。 前者は、硬膜外の頭蓋前頭窩を分離し、硬膜をわずかに押し戻して前頭蓋窩を明らかにし、漏れを見つけます。 額の椎弓根組織は、漏出孔を確認した後、修復できます。額から取られた遊離筋膜または大腿部の外側の筋膜によっても修復できます。移植片は、漏出孔に配置する必要があります。 。 移植片が移動しないように、硬膜を移植片1または2で可能な限り漏れの後ろに縫合する必要があります。 頭蓋底欠損が1.0cm×0.5cmを超える場合、前頭骨プレートまたは前頭皮質骨によって修復できます。 骨プレートで頭蓋底を修復し、骨欠損部で筋膜で覆い、感染を防ぐために鼻と頭蓋骨の間の通路を閉じてから、骨プレートを外し、筋板を骨プレートに置きます。これは「サンドイッチ」法と呼ばれます。 。 脳脊髄液性鼻漏は、頭蓋内圧が高いなど、頭蓋内圧が低いことが多く、硬膜外分離に影響を及ぼし、脱水剤または利尿薬が使用される場合があります。 硬膜外修復には、前頭蓋窩、鶏頭およびフリットからの硬膜の広範囲の排液が必要です。 これは、嗅覚神経の両側に損傷を与える傾向があり、分離すると硬膜破裂を増加させる可能性があります。 しかし、硬膜外の手術、脳組織への障害、硬膜の新しい切開、および頭蓋壁欠損の修復のため、耳鼻咽喉科医はそれを使用することを好みます。 硬膜内修復は、硬膜を切断し、前頭葉組織を後方に押し、前頭蓋窩を明らかにし、漏れを見つけます。 漏出が見つかった後、筋膜を脳組織の硬膜とクモ膜表面の間に置き、移植片を硬膜で縫合し、髄膜切開を縫合した。 この方法は、頭蓋内病変が疑われる場合など、広範囲の外科的曝露を同時に検査することもできます。 脳神経外科医はこの方法を好むが、この方法は硬膜を切断し、新しい傷を引き起こし、脳組織に何らかの障害を与え、頭蓋底欠損の修復に不便でなければならない。 5.傷のステッチとドレッシング 漏出孔を修復した後、前頭骨プレートをリセットし、周辺部と骨窓を最初に穴あけして固定するか、直接修復することができます。皮膚切開部を層ごとに縫合し、創傷を滅菌包帯で覆った後、2つの包帯で包帯して止血を抑制した。 合併症 嗅覚喪失 額のアプローチは、嗅覚の喪失を引き起こすために、嗅神経または嗅領域の構造を損傷し、手術中に反対側の嗅神経および嗅領域を保護する可能性があります。 2.化膿性髄膜炎 副鼻腔粘膜が完全に掻き取られず、移植片が満たされる場合によく見られます。 3.前頭骨髄炎 額の傷の感染または骨の窓は同じ副鼻腔につながっており、副鼻腔の粘膜が完全に削られて前頭骨の感染を引き起こし、骨髄炎を引き起こしません。