内耳開窓

内耳の開窓は、耳硬化症の治療に使用される最も初期の外科的方法です。 骨の半規管では、鼓膜鼓膜弁で小さな窓を開けて閉じ、病変の前庭窓を新しい窓に置き換えて、音波が内耳にそらされるようにします。この操作は、鼓膜と耳小骨連鎖の音響補強、および最高の効果ガスを失います聴力損失は30dBであり、開いた乳様突起腔が残っています。定期的な洗浄などの一連の問題があります。この手法は上腕骨手術の手術後はあまり使用されませんが、前庭窓の閉鎖と上腕骨手術が完了できない場合、手術はまだ完了していません。その実用的な価値があります。 病気の治療：耳硬化症 徴候 1.顔面神経の変形、最も一般的なのは、前庭窓をふさぐ水平部分の垂れ下がりです。 2.フットプレートの残存腸骨動脈。 3.前庭窓硬化ストーブは、幅広または閉じたフットプレートです。 4.先天性の前庭窓はありません。 禁忌 1.外耳道の炎症、鼓膜の穿孔、耳管の機能障害、鼻腔および鼻咽頭の急性炎症、および治療後の手術。 2.心血管疾患、栄養失調、結核や肝炎などの慢性感染症、内分泌系疾患があり、手術後に治癒または安定します。 3.病変は急速に発達し、重度の感音難聴が示されており、空気骨伝導の差は10〜15dB以内であり、手術には適していません。 4. 10歳未満および80歳以上の患者は、適切に治療されます。 5.女性は月経中に仙骨手術を受けるべきではありません。 術前の準備 1.手術前に4％のホウ酸で耳を3dします。 2.手術の1日前、耳の周りの毛は約3〜4mmの髪で、75％エタノールで外耳道をきれいにし、滅菌綿球を外耳道に入れるか、滅菌包帯で包みます。 3.手術の前夜の低圧Low腸、精神障害のある鎮静剤フェノバルビタール（管腔）0.09gまたはジアゼパム（ジアゼパム）5mg。 4.午前中は空腹時で水を含まない局所麻酔または全身麻酔。 5.手術の30分前にフェノバルビタール0.09gを服用し、硫酸アトロピン0.5mgを皮下注射しました。 6.ペニシリン800,000 Uの筋肉内注射、手術前の2 / d。 手術手順 1.切開開窓は、耳と耳の切開を通して行うことができます中国の成人の外耳道の小さな特徴により、レンパート切開は乳突根様切開までわずかに外側に移動します。 例として左耳を取り上げます。 外耳道の上壁を12時の位置で切り取り、耳の軟骨の前縁に沿って下壁の6番目の点まで円弧状の切開を行い、骨衣と同じ深さまで最初の切開に到達し、次に耳と足の最初の切開から開始します耳の縁の前端に沿ったスクリーンの間には、約1.5〜2.0 cmの曲線状の接線長が2番目のスリットとして作られています。 2.外耳道の軟骨の皮下軟部組織を切除し、次に骨膜を切断し、骨膜ストリッパーで骨膜を上下に剥がし、乳頭皮質と上耳道を露出させ、乳様突起の領域を見る。 切開して乳様突起の骨を露出させるときは、横隔膜の損傷を避けて出血の可能性を減らしてください。最初に外耳道の皮膚をはがさないでください。骨の切れ目や壊れた骨片が電気ドリルによって皮膚の骨膜表面に切断されるのを防ぐためです。カバーウィンドウのフラップは破損したままで、新しいウィンドウは閉じられます。 3.外耳道の上下の画面領域から洞洞にドリルで穴を開けた洞穴で洞を開きます。洞洞を見つけたら、乳様突起腔を拡張し、上鼓室を前方に開き、アンビルとハンマーボーンを露出します。 乳様突起の空洞を研削する目的は、外側の半規管を完全に露出させて、窓を開けやすくすることです。 ラビリンスの周りのガス室は、キューレットまたはダイヤモンドビットで取り外して、外側の半規管と後の半規管を「輪郭づけ」ます。その後、外耳道の上部後壁を乳様腔の側面から薄い骨片に研磨します。完全に露出し、アンビルジョイントとその上部靭帯が見えます。 4.アンビルとハンマーボーンを取り外します。細くて平らな小さなストリッパーを使用して、外耳道、次に皮膚の上壁をドラムリングにそっとはがします。皮膚と鼓膜の接続部を剥がし、そのままにします。 外耳道の上下の骨片を平らで細い骨クランプまたは電気ドリルで取り除くと、鼓膜の外耳道のフラップは簡単に損傷し、ワセリン油ガーゼで保護する必要があります。 ブリッジを取り外した後、上部鼓膜腔が露出し、ハンマーボーン、アンビルボーン、ドラムが見えます。 前部および後部のアーチと低面の神経堤は、ドラムリング面まで、つまり顔面神経が最小限に保護された後、アンビルとアンビル関節が分離され、アンビルが取り出され、ハンマーボーンが切断され、ハンマーネックが削除され、ハンマーボーンが削除されて鼓膜が作られます外耳道弁は、新たに開いた外半規管の窓に取り付けることができます。内耳腔の痙攣、鼓膜腱、顔面神経の水平断面、前庭窓、脛骨、腸骨腱、および下腿を手術用顕微鏡ではっきりと見せて調べることができます。耳の硬化病変を脛骨の固定の程度について細い針で調べた。 5.窓の外皮を準備して、まず外耳道の皮膚にひびがあるかどうか、鼓膜に傷がないかどうかを確認します。皮膚をすすぎ、すべての骨粉と残骸を洗い流し、皮下組織を取り除きます。 骨と軟骨の境界の外側の端で、耳の切開に平行な1時から6時の間に湾曲した切開が行われ、外耳道の後壁の皮弁が乳頭腔の外側部分と内側が6,1の2つの部分に分割されますこの時点で、外耳道の長軸に平行に2つの切開を行い、ドラムリングの外縁に1 mm到達します。このフラップは、カバーウィンドウの外耳道の血管パターンを保持し、生理食塩水パッドによって外耳道から保護されます。電気ドリルの損傷。 6.セミレギュレーター開口窓 （1）上部カバー法：まず、2.5 mmの細粒ドリルまたはダイヤモンドドリルビットを使用して、外側半規管の膨大部の後部から迷路の骨層を広範囲に研磨し、骨が淡黄色になり、迫ってくるようにします。針が大きく細い場合は、内因性の軟骨層に到達していることを示しており、層がさらに摩耗すると、明るい青色が骨内膜の骨層になります。 次に、0.8〜1mmのダイヤモンドドリルビットを使用して、窓の周りの骨を研削し、そこに楕円形のドーム型の上部が形成されるまで開きます。半円形の内腔はすでに開いています。 この時点で局所麻酔手術の患者が吐き気、嘔吐、めまいを伴う聴力改善を感じた場合、患者は静かに深く呼吸でき、動かないでください。 細い針を使用して上部カバーの周囲の青い線を接続し、スプリッターを使用して上部カバーを正面から背面に伸ばして顔面神経の損傷を防ぎます。 スプリッターは、膜が失われないように半規管に突出してはいけません。窓のサイズは約4mm×1.5mmです。窓の縁はスプリッターで平らにされません。細い針は窓の縁から剥がれたり、外側に曲がります。窓の端を包み、外部リンパ管に血液または骨の破片がある場合は、温かい生理食塩水ですすいでください。このとき、麺の麺リンパの膜が失われ、前端の糞便は外側半規管の膨大部になります。窓を狙うのではなく、膜が失われるのを防ぐために、窓を周囲に引き付けます。 （2）ブロークンシェル法：半規則的なチューブを薄くした後、骨の壁が断片化され、取り出した後に窓が形成されます。 7.窓を開けた後皮膚を覆い、外耳道の皮膚片の上の綿片と小さなオイルガーゼをすばやく取り除き、塩水でイカで皮膚片を静かに拭き、すべての骨片を拭き取り、中耳腔を排出します。血液の内部で、窓の皮膚をすばやく覆い、事前に1.0cm×0.5cmのワセリンオイルガーゼで皮膚の表面を覆い、次にヨードホルムガーゼを使用して乳様腔と外耳道を圧迫します。この部分は、指が外耳道のガーゼを押すまで、眼球は反対側に移動し、皮膚が膜に密着していることを示します。 8.イヤリングの前面を切開縫合し、細い糸で3本の針を縫合し、カバードレッシングと包帯ドレッシングを取り付けます。 9.他の2つの開窓方法は次のとおりです。 （1）改善された内耳開窓：その特性は、外耳道の後壁の皮膚を2つの部分に分割し、上部は洞と洞の一部を覆い、下部は顔面神経嚢を覆います。 太ももの内側の皮膚が窓と乳様突起腔を覆うように取られ、皮膚の前縁が鼓膜の縁に接続され、その後スライバーで固定されます。 一部の人々は、骨の衣服を備えた外耳道カバーの窓は窓の骨の治癒を生成するのが簡単であり、ティエルシュの皮膚フィルムにはそのような欠点がないと考えています。 報告によると、2つの皮膚弁の間で長期的な有効性に有意な差はありません。 （2）2層の内耳開窓：その特徴は、従来の外耳道鼓膜を作らないため、分離された外耳道の皮膚は元の形状のままであり、窓と乳様突起の空洞はThiersch皮膚と外耳道で覆われていることです。このとき、外耳道と乳様突起腔は、外耳道の上部と後壁の内端皮膚によって分離されます。乳様突起腔と中耳腔の間の空間は、ティーシュ皮膚によって分離され、新しい窓は乳様突起の「2階」にあります。 「階下」に住んでいるため、鼓膜の2つのウィンドウ間の圧力差は可能な限り良好であるため、基底膜を可能な限り移動させることができ、「階下」の鼓膜の外側に綿を差し込んで新しい窓とカタツムリの窓を作ることができます。 2つの音圧の差は大きくなり、聴力の増加は5〜10 dB大きくなります。