内視鏡蝶形骨洞手術

蝶形骨洞の位置は深く、頭蓋底の重要な解剖学的構造に隣接しており、手術は困難です。 CT、MRI、内視鏡検査の幅広い臨床応用により、蝶形骨洞疾患の診断と治療は大きな進歩を遂げました。 内視鏡蝶形骨洞手術の利点は、外科的アプローチが簡単で、損傷が少ないことです;鼻洞からの顔面切開が回避されます。 鼻腔から蝶形骨洞の前壁までの以前の手術と比較して、良好な照明と安全性があります。 病気の治療：蝶形骨の罪 徴候 1.蝶形骨洞の分離。 2.蝶形骨洞粘液性嚢胞。 3.蝶形骨洞真菌症。 4.蝶形骨洞の脳脊髄液漏出。 術前の準備 1.鼻腔内視鏡検査で、異常な鼻腔があるかどうかを確認します。 2.蝶形骨洞病変の性質と範囲を判断するための冠動脈および水平CTスキャン。 手術手順 たとえば、孤立性蝶形骨洞炎、篩骨洞病変がない、または後部狭窄病変がある患者では、しばしば鼻アプローチが使用されます。 篩骨洞病変を伴う場合は、篩骨洞アプローチまたは直接経蝶形骨洞の自然と狭窄を組み合わせたアプローチを使用できます。 1.蝶形骨洞自然口アプローチ （1）アドレナリンパッチを使用して嗅覚亀裂を完全に収縮させ、ストリッパーまたは吸引ヘッドを使用して中鼻甲介を外側骨折に移動します。 中鼻甲介の後端が大きすぎる場合は、中鼻甲介の後端を除去することが可能です。 後部狭窄病変を伴う場合、ふるい室をさらに取り除き、病変を取り除くことができます。 4 mm 30°内視鏡を内側鼻甲介と鼻中隔の間に挿入して、上鼻甲介を見つけました。 蝶形骨洞の開口部を完全に明らかにするために、鼻甲介ハサミおよび篩骨洞鉗子を使用して後鼻甲介を除去し、手術野を拡大しました。 蝶形骨洞の正確な位置決めは手術の鍵です。 蝶形骨洞の開口部は、上鼻甲介と鼻中隔との間の蝶スクリーンのステンシルにあり、後鼻孔の上端から約1〜1.5 cm、前鼻背から約7 cm、前鼻背に対して30°に位置しています。 （2）後鼻甲介は、蝶形骨洞の自然な開口部を見つけるためのマーカーとして使用できます。 蝶形骨洞の開口部は通常、上鼻甲介断端と鼻中隔との間の狭い隙間にあります。 蝶形骨洞の開口部は、小さな吸引チューブまたは小さなキューレットで調べることができ、分泌物を副鼻腔に吸引することができます。 前鼻腔から蝶形骨洞の後壁まで、約9cm。 （3）蝶形骨洞への探索後、蝶形骨洞咬合鉗子を使用して蝶形骨洞の前壁を内側および下向きに噛み、蝶形骨洞の開口部を左右の直径5〜8 mmに拡大します。必要に応じて、鼻中隔の骨​​を噛むことができます。品質。 再閉塞の可能性を減らすために、上下の直径は最大10mmです。 蝶形骨洞の上壁が開いて脳脊髄液の漏出が生じないように、上向きに拡張するときは注意が必要です。 上鼻甲介内で手術する限り、視神経および内頸動脈の損傷のリスクは最小限です。 70°レンズを挿入して蝶形骨洞の外側壁を観察したり、蝶形骨洞を使用して蝶形骨洞の外側の隆起の有無を検出したりできます。 視神経と内頸動脈を損傷しないように注意する必要があります。 （4）副鼻腔口の収縮を防ぐために、蝶形骨洞の前壁を噛む前に、副鼻腔口の下縁の両側で縦切開を行い、副鼻腔の下の内臓骨を蝶に分離します。下前頭洞の骨骨弁。 蝶形骨洞の前壁開口部の下の骨が噛まれ、骨縁を覆うために手術後に骨が副鼻腔に副鼻腔に入れられました。 （5）蝶形骨洞炎の場合、蝶形骨洞の前壁を完全に開き、副鼻腔粘膜を除去する必要はありません;粘液嚢胞の場合、蝶形骨洞の前壁と嚢胞壁を開き、嚢胞を完全に排出し、嚢胞壁をできるだけ除去しますが、すべての嚢胞壁を除去する必要はありません。 副鼻腔内の病変組織は徹底的に洗浄され、ポリープ、真菌腫瘤、膿、および嚢胞液は洗浄されました。 ただし、外側の側壁を剥がすときは、壁に露出している内頸動脈の損傷を防ぐために注意が必要です。 （6）出血を適切に止め、必要に応じて鼻腔を満たします。 2.篩骨洞が前方および後方の篩骨洞切除に近づいた後、蝶形骨洞の前壁に到達できます。 しかし、篩骨洞アプローチは、通常、蝶形骨洞の前壁の自然開口部に直接到達するのではなく、わずかに上および外にあります。 蝶形骨角（90°で蝶形骨洞と交差する後部篩骨洞の部分）を特定できます。蝶形骨洞の前壁は通常薄い青であり、骨壁の後ろに空隙があることを示唆しています。 後篩骨洞の内面には硬膜があり、通常は淡黄色または白です。 蝶形骨洞の前壁を開くときは、できるだけ内側と下にある必要があります。 蝶形骨洞を見つけた後、蝶形骨の前壁 蝶形骨洞の前壁が容易に識別できない場合、蝶形骨洞の自然な開口部は中鼻甲介の前端にあり、蝶形骨洞は蝶形骨洞にあります。 合併症 内視鏡手術の合併症の発生率は0.4％から6.4％までさまざまです。 主な理由は、手術が熟練しておらず、解剖学に不慣れであり、解剖学的変化が完全に理解されておらず、重要な解剖学的構造およびさまざまな合併症に損傷を与えることです。 最も一般的なものは次のとおりです。 目の合併症 （1）骨膜損傷：足根板の損傷および腸骨筋膜の完全性は通常、眼窩内合併症を引き起こしません;筋膜筋膜損傷を伴う場合、斑状出血、眼窩内血腫、眼球突出、眼球運動障害、複視の形成があります皮下気腫、眼窩内感染、視神経炎による視力の可能性は失明の原因となる場合があります。 （2）視覚障害：良好なガス化を伴う後部篩骨洞および蝶形骨洞の外壁は視神経と密接に関連しています。治療後、篩骨洞および蝶形骨洞は視神経または視神経を容易に損傷する可能性があります。 ボール後の血腫、眼圧の上昇、網膜血管閉塞および虚血、視力喪失、さらには失明に至ることもあります。 さらに、失明につながる局所麻酔薬によって引き起こされる眼の動脈痙攣もあります。 （3）鼻涙管の損傷による涙：鼻涙管の骨壁は比較的硬く、これが特徴の1つです。 鼻腔を開くときは、涙嚢を傷つけないように注意してください。 2.頭蓋内合併症 （1）脳脊髄液性鼻漏：篩の上部の色は、篩骨洞の他の部分と比較して黄色がかっています。 局所麻酔では、ふるいの上部は痛みに敏感であり、ふるいの上部を識別するための重要な特徴です。 篩骨洞の複数のポリープまたは嚢胞は薄くて欠陥がある傾向があり、篩板および硬膜を損傷して脳脊髄液の漏出を引き起こすのは簡単です。 （2）頭蓋内血腫：内頸動脈および前大脳動脈の術中損傷によって引き起こされます。 （3）頭蓋内感染：後期頭蓋底損傷の複数の合併症。 （4）頭蓋内神経組織の損傷：主に髄膜の脳の腫脹、頭蓋底腫瘍手術で発生します。 文献には、内視鏡手術が髄膜炎、頭蓋内出血、または直接的な脳損傷などの深刻な合併症を引き起こすという報告があります。 3.鼻の合併症 （1）出血：手術中の前篩骨動脈の損傷は、より重度の出血を引き起こす可能性があります。 前篩骨動脈の近位端は眼eyeに引き込まれ、眼窩内に出血を引き起こす可能性があります。 したがって、手術中に前篩骨動脈の識別に注意を払う必要があり、損傷してはなりません。 蝶形骨洞病変の治療における激しい出血は、内頸動脈の破裂とみなされるべきです。 （2）鼻の癒着：最も一般的な中鼻甲介の前面と外側の側壁、および下鼻甲介と鼻中隔間の癒着。 特に鼻甲介での粘膜反応性腫脹の場合、鼻狭窄、粘膜損傷、および手術中の過剰な組織貯留のために、創傷粘膜の癒着を引き起こして癒着を引き起こしやすく、癒着部位は嗅覚または鼻腔の中にあります。