内視鏡的篩骨切除術

篩骨洞切除の目的は、すべての副鼻腔洞気室を開き、鼻前頭管を開き、すべてのポリープおよびポリープ様組織と感染を除去し、鼻腔と連絡させることです。 ただし、できるだけ多くの粘膜を保持する必要があります。特に、副鼻腔壁の粘膜を保持して粘膜を再生し、篩骨洞の換気と排水を回復する必要があります。 機能的篩骨洞手術では、鼻道は、洞洞の換気ドレナージを受ける通路であり、「口内腔領域」と呼ばれます。 現在、中鼻道の閉塞の根本的な原因は前篩骨変形と中鼻ポリープであると考えられています。ポリープは、しばしば、unc状突起、中鼻甲介、副鼻腔の表面、上顎洞など、中鼻道の露出部分に発生します。 前頭洞、上顎洞、および前篩骨洞の副鼻腔の再構成は、副鼻腔の鼻道の基本原理です。 したがって、中鼻甲介および篩骨洞の正常な粘膜を維持することが推奨されており、手術の範囲は前頭洞および上顎洞を排出するための前群の篩骨洞または副鼻腔領域に限定されています。 疾患の治療：慢性篩骨洞炎 徴候 1.保存的治療後は効果のない慢性再発性篩骨洞炎。 2.慢性篩骨洞炎を伴う鼻ポリープ。 3.副鼻腔粘液嚢胞の減圧ドレナージ。 4.限局性篩骨洞腫瘍。 禁忌 1.異常な血液凝固メカニズム。 2.一般的な状態が悪く、心臓や肺などの重要な臓器が不足しています。 術前の準備 1.診断および外科的適応を特定し、禁忌を排除します。 2.フィルムを注意深く読んで、手術計画を決定します。 3.従来の術前検査（血液ルーチン、血小板、肝臓および腎臓機能、凝固機能、心電図および胸部レントゲン写真）。 4.術前サイン。 5.手術の1〜3日前に抗生物質を使用します。 6.手術の1日前に鼻毛をカットします。 7.手術の30分前に筋肉内止血薬。 8.全身麻酔ルーチンによる全身麻酔。 手術手順 1. uncinateプロセスをカットします（スクリーンファンネルカット） 方法1：咬合防止鉗子を使用して後部から後頭部の刃を挿入し、かぎ針編みの本体を前方に引っ掛け、状突起のサイズに合わせてかぎ針編みの本体を噛み、フックから副鼻腔閉塞プライヤーのさまざまな角度を使用します。突起のノッチは、フックヘッドとテール部分をそれぞれ前方と後方に噛みます。 または、吸引ヘッドを使用して、unc状残渣を分離します。 方法2：鎌型ナイフまたは三角形の両刃の鋭いナイフを使用して、骨はinate状突起の前の鼻腔の外壁に突き刺さり、刃の先端に「落下感」があり、フック全体を半月または漏斗の漏斗に突き刺してから、元の切開部から、切開部を前部から上部、額まで延長し、次にブレードを骨壁まで押し下げて、inate状の尾を切ります。 先端が紙製テンプレートへの損傷を避けるため、るつぼの内壁に平行でなければならないことに注意してください。 鎌状ナイフまたは小さな皮むき器を使用して、状突起を内側に分離します。まっすぐな洞閉塞鉗子を使用して、unc状突起の上部をクランプし、軽くねじって、状突起の上部を鼻腔の外側の壁から分離し、噛み締めクランプで噛みます。フロントエンドに接触してから、副鼻腔洞クランプを使用して状突起の背面を固定し、gently状突起を静かにひねり、状突起を完全に取り外します。 バックエンドが自由で、サポートが不足している場合、最初に前方にカットすることは、前方にカットすることがより難しいことに注意する必要があります。 テールが厚すぎる場合、ナイフは透明ではなく、バックエンドが完全に切断されるように切断を再度切断する必要があります。 inate状のプロセスは、炎症性侵食、または肥大および過形成のために骨組織を欠く場合があります。 骨格肥大が肥大で外側にずれている場合、状突起を取り除くことは困難です。このとき、unc状の骨片を鎌ナイフまたは小さな剥離片で完全に分離してから、クランプして取り出します。 状のプロセスが取り除かれた後、ふるい漏斗が開かれ（フックはふるい漏斗の内壁になります）、半月の割れ目とふるい漏斗が視野にさらされます。 中鼻道に半円形の膨らみの前壁が見えます。 上顎洞の自然な開口部は通常、25°の内視鏡で見ることができます。 中上顎洞または前頭洞の手術を行うかどうかは、病変の程度に応じて決定する必要があります。 2.篩骨洞に病変があること、またはsが大きすぎることがCTで確認された場合、洞を除去し、篩骨洞を開く必要があります。 副鼻腔洞の前壁を噛むために、まっすぐな洞咬合鉗子を使用して、洞副鼻腔気室に入ります。紙のテンプレートへの不注意な損傷を避けるため。 病変の状態に応じて、前洞気室を1つずつ開きます。 篩骨洞中隔および病変粘膜は、篩骨洞鉗子または切削ドリルを使用して除去されました。 篩骨洞のガス化の程度は異なり、スクリーニング室のサイズと数、病変の程度は人によって異なり、患者のCT分析に従っていつでもCTを分析できます。 内視鏡下の洞気室を前から後ろに注意深く洗浄します。 手術中に鋭く取り除いて、無理に引っ張らないでください。 手術中、重要な解剖学的ランドマークを特定し、篩骨テンプレートを損傷しないように注意する必要があります。 篩骨洞の上壁を掃除するときは、前部狭窄を傷つけないように注意してください 紙のテンプレートは、洞の気室に取り付けられた薄い骨の仕切りを備えた垂直な骨プレートであり、この特徴によれば、紙のテンプレートの位置を判断することができます。 篩骨洞の色は、洞室と比べてわずかに黄色がかっており、痛みに敏感です。 前篩骨動脈は、根尖骨によって形成された骨管を横断し、篩骨洞の重要なマーカーです。 前部ethmoidectomyの完了後、手術野の中央は中鼻甲介、外側は紙皿、上壁は副鼻腔、後部は中央鼻メチル板です。 鼻の中央のメチルプレートの位置は、通常、内視鏡の下で特定できます。 しかし、解剖学的変化と病理学的病変のために、中央の鼻のメチルプレートを特定するのは難しい場合があります。 中鼻腔メチルプレートは滑らかな骨プレートではなく、後鼻腔洞室は中鼻腔メチルプレートを前方に膨らませることができます。 後部篩骨洞に病変がない場合は、中央の鼻のメチルプレートを開く必要はありません。 前頭洞と上顎洞に病変がある場合、これは前頭洞拡大と中鼻上顎洞で行うことができます。 3.後部篩骨洞に病変がある場合は、中鼻腔メチルプレートを噛んで開き、篩骨洞を開いてきれいにします。 開いた中央の鼻のメチルプレートの位置は、内側と底にできるだけ近づける必要があります。 まっすぐな副鼻腔鉗子を使用して、中鼻腔メチルプレートを静かに押し、中鼻腔メチルプレートの後ろにガス室がある場合は、後部副鼻腔を徐々に開きます。 後篩骨洞に入った後、オペレーターは内視鏡の角度を変更する必要があります。 ふるい漏斗が開いているとき、0°内視鏡と硬口蓋の角度は45°です。中鼻メチル板の前壁に到達するとき、0°内視鏡と硬口蓋の角度は約30°です。蝶形骨洞の前壁に到達するとき、0°内視鏡ハードシンバルとの角度は15°〜25°です。 内視鏡の角度は、頭蓋底への損傷を防ぐために手術中に時間を調整する必要があります。 後部洞室の範囲は、病変の状態に応じて決定する必要があります。 この時点で、気化副鼻腔気室の外壁は視神経と密接に関係していることに注意する必要があります。 Onodi気室を清掃するときは、視神経、内頸動脈、その他の重要な構造を損傷しないように注意してください。 4.前部および後部洞心室の病変粘膜および細い骨パーティションを慎重に洗浄します。上部境界は篩骨洞および前頭洞開口部を明らかにします。外側は篩骨紙テンプレートです。内側境界は中鼻甲介の外側で、下部境界は下側です。鼻甲介の上端。 閉塞のないドレナージを確立するための非腫瘍性病変は、術後洞機能の回復を促進するために、篩骨洞の健康な粘膜またはより軽い粘膜を可能な限り保存する必要があります。病変に応じて、次の操作をこれに基づいて実行できます。 ：1中央鼻道の上顎洞の自然な開口部を拡大します; 2洞洞の後壁を開いて蝶形骨洞に入ります; 3前頭洞の開口部を拡大します。 腫瘍が腫瘍である場合は、中鼻甲介を除去し、すべてのふるい室を取り除き、ふるい室の粘膜を掻き取ります。 必要に応じて、病変を拡大するために、鼻腔の側壁と蝶形骨洞の前壁の周囲の組織を除去する必要があります。 合併症 内視鏡手術の合併症の発生率は0.4％から6.4％までさまざまです。 主な理由は、手術が熟練しておらず、解剖学に不慣れであり、解剖学的変化が完全に理解されておらず、重要な解剖学的構造およびさまざまな合併症に損傷を与えることです。 最も一般的なものは次のとおりです。 目の合併症 （1）骨膜損傷：足根板の損傷および腸骨筋膜の完全性は通常、眼窩内合併症を引き起こしません;筋膜筋膜損傷を伴う場合、斑状出血、眼窩内血腫、眼球突出、眼球運動障害、複視の形成があります皮下気腫、眼窩内感染、視神経炎による視力の可能性は失明の原因となる場合があります。 （2）視覚障害：良好なガス化を伴う後部篩骨洞および蝶形骨洞の外壁は視神経と密接に関連しています。治療後、篩骨洞および蝶形骨洞は視神経または視神経を容易に損傷する可能性があります。 ボール後の血腫、眼圧の上昇、網膜血管閉塞および虚血、視力喪失、さらには失明に至ることもあります。 さらに、失明につながる局所麻酔薬によって引き起こされる眼の動脈痙攣もあります。 （3）鼻涙管の損傷による涙：鼻涙管の骨壁は比較的硬く、これが特徴の1つです。 鼻腔を開くときは、涙嚢を傷つけないように注意してください。 2.頭蓋内合併症 （1）脳脊髄液性鼻漏：篩の上部の色は、篩骨洞の他の部分と比較して黄色がかっています。 局所麻酔では、ふるいの上部は痛みに敏感であり、ふるいの上部を識別するための重要な特徴です。 篩骨洞の複数のポリープまたは嚢胞は薄くて欠陥がある傾向があり、篩板および硬膜を損傷して脳脊髄液の漏出を引き起こすのは簡単です。 （2）頭蓋内血腫：内頸動脈および前大脳動脈の術中損傷によって引き起こされます。 （3）頭蓋内感染：後期頭蓋底損傷の複数の合併症。 （4）頭蓋内神経組織の損傷：主に髄膜の脳の腫脹、頭蓋底腫瘍手術で発生します。 文献には、内視鏡手術が髄膜炎、頭蓋内出血、または直接的な脳損傷などの深刻な合併症を引き起こすという報告があります。 3.鼻の合併症 （1）出血：手術中の前篩骨動脈の損傷は、より重度の出血を引き起こす可能性があります。 前篩骨動脈の近位端は眼eyeに引き込まれ、眼窩内に出血を引き起こす可能性があります。 したがって、手術中に前篩骨動脈の識別に注意を払う必要があり、損傷してはなりません。 蝶形骨洞病変の治療における激しい出血は、内頸動脈の破裂とみなされるべきです。 （2）鼻の癒着：最も一般的な中鼻甲介の前面と外側の側壁、および下鼻甲介と鼻中隔間の癒着。 特に鼻甲介での粘膜反応性腫脹の場合、鼻狭窄、粘膜損傷、および手術中の過剰な組織貯留のために、創傷粘膜の癒着を引き起こして癒着を引き起こしやすく、癒着部位は嗅覚または鼻腔の中にあります。