篩骨アプローチによる髄液性鼻漏の修復

脳脊髄液性鼻漏は、髄膜の破裂、頭蓋骨の副鼻腔または鼻腔から副鼻腔または鼻腔への脳脊髄液によって引き起こされる疾患であり、しばしば前部または鼻咽頭から溢れ出し、しばしば化膿性髄膜炎および生命を脅かすものです。 外科的修復は効果的な治療法です。 手術の前に、漏出液を注意深く分析して脳脊髄液であるかどうかを判断する必要があります。また、漏出の場所は、症状、兆候、必要な画像または同位体の検査によって決定します。 まず、脳脊髄液の耳漏を排除する必要があります。つまり、脳脊髄液は中耳と耳管を通って鼻咽頭と鼻腔に流れます。 手術修復方法には、主に額のアプローチ、経鼻篩骨洞のアプローチ、口鼻の蝶形骨のアプローチ、頭蓋の鼻のアプローチが含まれ、さまざまな状況に応じて使用できます。 脳脊髄液性鼻漏の原理は次のとおりです：1多くの患者が自分自身を癒すことができるため、外傷後早期に起こる脳脊髄液性鼻漏は外科的修復の対象にはなりません.2病気は重度であるか、明らかな化膿性髄膜炎があり、緩和されるべき、髄膜炎制御された後、手術が行われます.3腫瘍、髄膜、脳腫脹などによって引き起こされる脳脊髄液性鼻漏などの原発性疾患があり、鼻漏は原発性疾患の治療後または同時に修復する必要があります。 病気の治療：脳脊髄液性鼻漏 徴候 耳鼻咽喉科医は、外部洞アプローチを介して前頭蓋窩の脳脊髄液性鼻漏を修復することに慣れています。 脳脊髄液性鼻漏修復のための副鼻腔洞アプローチは、トルコsell部の脳脊髄液性鼻漏の修復にも使用できます。 術前の準備 1.肝機能および腎機能、心肺状態、頭蓋骨の陽性または側方X線、頭部のCTスキャンなどを含む術前の全身検査、前頭洞および頭蓋底の理解、鼻漏の生化学的検査。 2.鼻腔および副鼻腔の感染症は、抗生物質で治療および治療する必要があります。 3.血液を準備します。 4.鼻毛、ひげ剃り、眉毛をカットします。 手術手順 1.上まぶたと下まぶたを縫合し、目をワセリンガーゼで覆います。 2.切開：鼻のまぶたの上端をまぶたの上端と眉の下端から持ち上げ、鼻の橋と内側のくるぶしの間の鼻と頬の溝に沿って弧状の切開を行います。 この切開は鼻副鼻腔手術の切開よりもわずかに長いですが、鼻の切開よりも短く、必要に応じて鼻の根に横切開を行うことができます。 3.分離：鼻の骨、上顎前頭突起、涙骨、前頭骨の鼻、シーライン紙のテンプレート、および梨形の穴の上端を明らかにするために、骨膜に沿って切開を骨膜ストリッパーで分離しました。 4.上顎洞のバイトトングを使用して、前部および後部の鼻骨壁を梨形の穴から噛み切るか、骨ナイフまたは平らなノミを使用して、鼻関節、鼻プロテーゼ、鼻孔を開きます。局所変形を避けるため、手術の終了時にリセットされます。 5.視野を広げる：レンジャーまたはキューレットを使用して涙骨の一部を除去し、rib骨パターンと副鼻腔を除去し、前頭洞床と頭蓋骨の鼻底を露出させて、漏れを見つけます。または頭蓋骨の底で、その原因を見つけて漏れを見つける必要があります。 6.漏出を修復します。前頭洞の鼻漏により前頭洞床が開き、副鼻腔粘膜が削られ、鼻腔が筋膜と筋肉で満たされます。頭蓋底では、漏出が擦過され、周囲の粘膜が覆われます。漏れ穴から新鮮な傷、漏れている筋肉、筋膜を引き起こし、鼻側の筋膜を覆ってから、鼻甲介の中鼻甲介または鼻中隔を転位させて筋膜を支え強化します。 髄膜または髄膜脳の膨らみは償還されるべきであり、和解できない人は結紮されて根元で切除され、切り株はまだ頭蓋内にあり、その後筋肉と筋膜で満たされています。鼻側は筋膜と頭蓋底で覆われています。骨壁の欠損には修復が必要です。小さな欠損は鼻中隔の後部に使用でき、大きな欠損は上腕骨で修復する必要があります。 修復方法は、最初に叩いた筋肉と筋膜を漏出孔に置き、次に骨プレートで欠損を修復します。骨プレートは頭蓋底の頭蓋側（前頭蓋窩）に配置し、欠損を乗り越える必要があります。そうしないと修復が困難です動作します。 修復された骨プレートの鼻側は筋膜で覆われている必要があります。 鼻漏がトルコsell領域にある場合は、まず蝶形骨洞の前壁を開き、副鼻腔粘膜を除去し、漏れを修復するか、副鼻腔を筋肉または脂肪で満たします。 7.鼻詰物：漏れ穴を修復した後、移植した筋膜の表面に吸収性ゼラチンスポンジの層を置き、ヨードフォームガーゼでそれを押し、ガーゼのもう一方の端を鼻の前の穴から取り出します。詰め物をしたガーゼに吸収性ゼラチンスポンジの層を置きます。 鼻骨の位置を変え、切開を層ごとに縫合した。 8.包帯：切開部を滅菌包帯に入れ、包帯を使用して片目の包帯を作ります。 合併症 1.嗅覚喪失外篩骨洞手術アプローチにより、嗅覚喪失または嗅覚喪失に起因する嗅覚領域の構造を損傷し、手術中に対側嗅覚神経と嗅覚領域を保護することに注意を払うことができます。 2.化膿性髄膜炎は、副鼻腔粘膜が完全に擦過されず、移植片が満たされている場合によくみられます。感染、液化、壊死は頭蓋内感染の原因となります。 。 3.同じ洞および副鼻腔粘膜を伴う前頭骨髄炎創傷感染または骨窓は、前頭骨感染を完全に削り取らず、骨髄炎を引き起こした。