内リンパ嚢弁移植

Portmann（1926）はメニエール病の管内リンパ球減圧術を最初に報告し、House（1962）は管内リンパ嚢嚢下クモ膜シャントの効果的効果を報告した; Sheaはリンパ管内嚢胞乳頭ドレナージが効果的であり、複雑な髄膜炎はありません; Shambaugh（1966）は、内リンパ嚢が認識されていなくても、内リンパ嚢領域にさらされた後頭蓋窩の髄膜を除去するだけで十分であり、内リンパ減圧と呼ばれる効果があると報告しました最大80％のこの手術は、メニエール病を治療するために中国で広く行われています。 有茎腸骨筋弁または人工弁は内リンパ嚢に配置され、内リンパ水腫を引き起こすことなく内リンパを継続的に排出することができます。 病気の治療：メニエール病 徴候 1.治療に失敗した患者は、利尿薬、前庭鎮静薬、血管拡張薬、およびその他の薬物による対症療法後のめまいや進行性難聴を制御できません。 一般に、1年以上の保存的治療が無効になった後、手術を検討することができます。 2.病気の初期段階では、聴覚機能と前庭機能の損傷は重篤ではありませんが、発作は頻繁であり、通常の仕事を順守することはできません。 3.エピソードの数はそれほど多くありませんが、聴力の大幅な低下を伴い、エピソード後に聴力は回復しません。 禁忌 1.急性増悪または急性感染症の場合、手術に適していないため、寛解後に手術を検討します。 2.女性の月経は手術には適していません。 3.心肺機能はオペレーターに耐えられません。 4.高血糖、電解質の不均衡、手術を矯正できます。 手術手順 1.「単一の乳様突起切開」ステップに従って、洞洞露出後、乳様突起気室が除去され、乳様突起腔の輪郭が描かれ、外側半規管、S字状洞、および頭蓋窩脳板および洞膜が認識されます。コーナー。 洞腔では、S字洞と半規管がトラウトマン三角形であり、深い三角形が髄膜頭蓋膜です。 乳様突起ガス室を下向きに除去し、第2の腹部筋痙攣を露出して「単一の乳様突起硬化症」を完了した。 2.内リンパ嚢表面の開いた胚乳腔を除去した後、外側半規管が露出し、後半規管の骨表面が後部から深部までさらに除去されます。青い線を露出する必要はなく、内リンパ嚢は後半規管にあります。下S状洞の前のドナルドソンの想像線の下で、内リンパ嚢の骨を後頭蓋窩プレートの小さな砥石でこすり、約1 cm×2 cmの骨を取り除きます。 3.内リンパ嚢がトラウトマン三角形領域の骨プレートから除去された後、ロックコーンの後部側の髄膜は3〜4 mmのストリッパーによって内側と上方に分離され、白い内リンパ嚢は淡青色の髄膜に露出します。壁の髄膜が厚くなり、血管が走らず、硬化針を使用して内リンパ嚢を突出させ、上下の境界、内リンパ嚢の最前部を決定し、少量の骨を除去し、硬膜をさらに分離します。 ここでは、硬膜とロックコーンがしっかりと接着され、前庭の水管の出口である骨の膨らみがあり、内リンパ嚢の位置をさらに決定することができます。 メニエール病の患者はしばしば乳様突起のガス化が不良であり、S字洞が前方に移動し、内リンパ嚢の後縁の露出を制限します。S字洞の骨壁を薄くするか、骨壁を除去してトラウトマン三角形の面積を大きくする必要があります。シグモイド洞を損傷から保護するために脳綿を使用します。 4.後頭蓋窩が切除され、内リンパ嚢と上下の髄膜が露出し、内リンパ嚢の外壁にL字型の切開が行われます。 一部の患者では、リンパ嚢に癒着と線維増殖が見られます。内リンパ嚢の外壁をフックで引っ張ることができます。その後、嚢を使用して嚢の癒着を開いて緩めます。中耳のストリッパーは髄膜から平行に分離され、癒着は完全に緩められます。髄膜。 5.内リンパ嚢胞が完全に分離した後、内リンパ嚢の外壁の後端を切断し、嚢と髄膜の内壁を傷つけないように、嚢に伸びるハサミの頭部を球形にします。 内リンパ嚢の外壁を上に向け、0.58 mmの鈍いプローブで嚢胞腔から内リンパ血管に入ります。これにより、チューブの接着力が緩み、バルブが適切な位置になります。これは手術の重要なステップです。 6.一方向の内リンパバルーン弁を移植するための弁鉗子による弁の移植。 鉗子のサイズは、バルブヘッドのサイズと一致する必要があり、バルブヘッドは内視鏡チューブにフィットするように、視野に影響を与えることなく移植中に保持されます。 7.内リンパ嚢の外壁にリンパ嚢を縫合した後、内リンパ嚢の外壁を縫合し、5-0から7-0のナイロン糸で縫合した。 弁はできる限り覆う必要がありますが、縫合後はしばしば裂け目があります。小さなIII型内リンパ嚢はより明白です。縫合時には、裂け目をできるだけ小さくして、弁が後方に滑らないようにします。内リンパ壁で覆われているため、永続的な内リンパlyを引き起こす可能性があります。 8.ゼラチンスポンジのリンパ嚢の外壁を埋めた後、ゼラチンスポンジを使用して乳様突起腔を覆い、埋め、層に従って皮膚と皮下組織を縫合し、傷を包む。 合併症 1.難聴：いくつかのケースでは、一時的に難聴は、乳様突起または中耳腔の出血、伝達障害、血液吸収、または手術後1〜2か月の排泄が原因である可能性があります。 永久的な衰退である場合、手術や怪我中の半規管であるか、病気自体のために発症する可能性があります。手術が制御されず、聴力がさらに低下する場合、感音難聴です。 2.脳脊髄液：手術後3〜4日後に創傷から漏出した数個の脳脊髄液。創傷が治癒した後、それ自体が止まることがあります。患者の約2％が引き続き脳脊髄液耳漏を有します。創傷は局所麻酔下で開き、仙骨の筋肉充填で治癒できます。 3.髄膜炎：不十分な消毒または外科的外傷のために、術後髄膜炎は、多数の広域抗生物質の静脈内注入によって予防できます。 4.顔面神経麻痺：乳様突起のガス化が不十分な場合、S字状洞と後半規管との距離が小さすぎます。前洞の後部洞腔を除去すると、顔面神経の垂直部分が損傷しやすくなります。それに応じて処理する必要があります。 5.頭蓋内血腫：後頭蓋窩プレートの除去後、止血が完了していないときに頭蓋内血腫が形成され、手術中の完全な止血は頭蓋内血腫の形成を防ぐことができます。 6.めまいは軽減も再発もしません：メニエール病の後期では、有毛細胞が変性するか、前庭膜が前壁に押し付けられて弾力性を失い、回復できません。リンパ嚢の減圧は行われますが、めまいは緩和されません。 手術後数ヶ月以内に、リンパ切開の傷跡は狭くなるか塞がれ、内リンパ水腫が再び形成されてめまいがした。