外部線維柱帯切開術

外部線維柱帯切除術の原則は、線維柱帯と強膜洞の内壁を外部経路から切断し、前房と静脈洞の間に直接の水排水路を確立することです。 幅広い適応症と高い成功率。 解剖学的配置は正確であり、合併症はほとんどありません。 病気の治療： 徴候 1.単純な骨梁形成異常。 2、角膜混濁は、前房隅角構造の先天性緑内障を見ることができません。 3、ブドウ膜炎続発性緑内障、前房角膜癒着があり、一部の患者も成功を収めています。 4、切開の角度に適していないと切開の以前の角度が失敗しました。 術前の準備 1.術前投薬と麻酔は、前房隅角切開と同じです。 2、顕微鏡は4〜20倍に拡大され、同軸または斜軸照明を使用できます。 特別な機器は： （1）小柱門歯：損傷型門歯は、直径0.3mmで平行に配置された2本の金属針で、3mm間隔で9mmの長さで、曲げ半径は約6mmです。これは角膜洞の曲率と同じで、先端が使用されます。骨梁を切り取り、後者を使用して、90°のハンドルで2つを左右方向に配置します。 マクファーソン線維柱帯切除術：ハームタイプと同じ、ハンドルの角度は30°です。 （2）リン・ベリー小柱スリッター：直径の異なる2つの金属リングで構成され、2つのリング間の3つの金属棒が溶接されて円錐形に固定され、大きなリングは手持ち式に使用され、小さなリングには60°のノッチがあります。骨梁切開のために、長さ9 mmの切開針を下に溶接します。 （3）前房アングルミラー：骨梁切開の術中観察に使用。 他の器具は線維柱帯切除術と同じです。 手術手順 1.眼球を開いて修正します。 オープナーがまぶたを開き、上直筋が固定されます。 2、切開：顕微鏡は強膜縁の上部の角度に向けられ、基部が鼻のわずかに上にある腸骨稜の結膜弁が表皮強膜を分離し、強膜の表面が焼けて出血を止めます。 長さ3 mmの強膜フラップ（三角形または正方形）を鼻の角度（1または11時）の周りに配置し、フラップの厚さは1/2〜2/3で、強膜フラップは角膜に向けます。 。 強膜プレートレベルのグレーホワイトの強膜接合部を決定します。 3、強膜洞の位置決めと外壁の切開。 顕微鏡を16の倍数に増やします。 灰色と白の境界線上に垂直に切開し、1mmの長さを注意深く観察して、切開部に透明または赤みを帯びた液体ができるまで徐々に深めますが、前房は浅くなりません。 この時点で、強膜洞の外壁は切断されています。 ナイフの先端が上向きで、切開部が拡大して強膜洞の外壁の壊れた端が見えるようになります。 強膜洞を見つけることは手術の成功の鍵です。輪部強膜ブドウ球腫と以前の手術瘢痕の影響により、強膜洞の位置はしばしば大きく異なり、さまざまな方法を使用して洞腔の位置を検出できます。 （1）徹照法：麻酔開始後の手術中の光ファイバーの直接徹照によく使用されます。 顕微鏡照明をオフにします。高倍率顕微鏡の倍率下では、ファイバーヘッドは6ポイントのクロック角に直接配置され、最も外側の不透明な領域と光透過性の領域との境界は毛様体の前面になり、強膜の内側の角度は灰色になります。この領域は、上にあるより明るい、円状に散乱した光の帯を示します。 不透明領域の約0.5mm内側の散乱光バンドには、比較的明るい反射領域があり、これは強膜洞である細い線の形をしています。 この線に対応する強膜の表面に印を付け、強膜を垂直に切断して強膜洞の外壁を切断します。 （2）放射状切開法：上記のとおり。 副鼻腔の外壁が切断されると、前面の両側に2つの小さな黒い斑点が見えます。これは、斜軸照明の下でより明確であり、楕円形または亀裂状であり、ナイロン糸で挿入できます。 主抵抗を挿入すると、切開部でナイロン糸が前後に揺れ、前房の端が前房に見えなくなり、基本的にナイロン糸が強膜洞にあることが確認されます。 徹照により再度確認すると、黒いナイロン糸の正確な位置を確認できます。 （3）シュレム洞のうっ血：radial骨硬化術後に強膜洞がまだ見つからない場合、前房穿刺を行うことができ、眼圧を下げることができ、強膜静脈洞が受動的にうっ血し、切開部の近くに薄い血流があります。滲出部位は洞腔です。 （4）広切開法：radial骨切開後の強膜洞腔はほとんどが裂溝状であり、ナイロン糸と線維柱帯切除装置を内腔に挿入することは困難です。 このとき、外壁に1〜2mmの平行切開を追加するか、強膜内層で2mm×2mmの強膜切除を行い、強膜洞の外壁を切断して洞腔の内面を直接露出させることができます。 この方法は、小柱スリッターの挿入に非常に有益です。 上記の4つの方法の中で、radial骨強膜切開法が最も一般的に使用され、広切開切開法または切除法が2番目です。解剖学的構造の変化がそれほど大きくない限り、操作は正確かつ軽量であり、強膜洞のほとんどをスムーズに見つけることができます。 （5）強膜洞が見つからない主な理由は、角膜輪部の解剖学的ランドマークがぼやけており、ばらつきが大きいこと、手術や外傷によって引き起こされた以前の線維症、手術中に強膜洞を見つけることが困難であること、強膜洞形成不全各セグメントの直径は異なり、いくつかの部分は完全に塞がれています。ここで切開を行うと、洞腔が見つかりません。高い眼圧が強膜静脈洞の内側と外側の洞壁を一緒に押し、外壁が切断されると内壁が影響を受けます。眼圧が変化すると、副鼻腔が閉じられ、副鼻腔の横隔膜を見つけることが困難になることがあります;ナイロン糸が内腔の横隔膜によってブロックされ、挿入を継続できません。上脈絡膜または線維柱帯が前房に入ります。 後者がより一般的です。 手術で強膜洞が見つからなかったり損傷したりしない場合は、効果を強化するために線維柱帯切除術を追加できます。 4.小柱が切開されます。 線維柱帯切除術の湾曲面は輪部に平行であり、洞腔は洞洞端から挿入され、線維柱帯切除装置は輪部の方向に動かされ、前部が洞腔に8から9 mm入ります。 ハンドルを静かに戻して、スリッターの前端が実際に副鼻腔内にあるかどうかを確認します。 回転後に大きな抵抗がある場合、切歯の位置は正しいです。後部の回転が容易で、前房に出血がある場合、切開デバイスは洞腔の外側にあり、毛様体の上部腔に移動します。 この時点で、元のデバイスを切開から引き抜き、副鼻腔を再び挿入する必要があります。 切歯が副鼻腔にあると判断した後、右手ハンドルと虹彩を前房側に約45度平行に回転させて、シュレム洞の内壁と小柱網を分離します。 このとき、前房に出血があり、前房は浅くなりますが、このとき、虹彩や水晶体への損傷を避けるために、切開を時間内に撤回する必要があります。 線維柱帯が切開されると、切歯にはわずかな抵抗がありますが、抵抗が大きい場合は、角構造と周囲の角膜さえ変形し、切歯の前端が後部弾性層または実質に挿入されたことを示します。 この時点で、少し終了して、もう一度分離を試みることができます。 骨梁が切開された後、前房に少量の出血がありますが、一般に、2回目の切開にはほとんど影響がありません。 出血が多い場合は、前房を先にすすぐことができます。 2番目の切り込みは最初の切り込みと同じですが、反対方向の切り込みの合計角度は120°から180°です。 5、リンとベリーは小柱スリッターを設計しました。これは、操作が簡単な手持ち式リングが術中の直接観察を妨げないためです。 同時に、切開針を角膜輪部の平面に平行に保つ方が簡単です。 強膜洞切開後、外科医は大きな輪を保持して洞の遠位端を切断し、小さな輪は輪部の外側にあり、大きな輪をゆっくりと回転させ、針を洞腔に挿入します。 切開針が洞腔に完全に進入したら、大きなリングを左右にゆっくりと回します。切開の前端は強膜の角度から見ることができ、切開は回転軸であり、大きなリングは空洞領域まで回転します。つまり、対応する開口部が実行されます。線維柱帯網と強膜洞の内壁、切開部から出る弧の湾曲。 6、ステッチ。 強膜洞切開は縫合を必要としません。 10-0ナイロン縫合強膜フラップ4〜5本の針、断続的な縫合ボール結膜。 合併症 1.手術中の前房の浅いまたは消失は、主に眼球の過剰な牽引または前房灌流の不足によって引き起こされます。 切開とレンズが切断されないように注意する必要があります。 最初にカッティングナイフを出て、フロントルームに少量の粘弾性を注入できます。 その後、再試行してください。 2、小柱小柱の前房、前房内の少量の出血後、影響のほとんどは重要ではありません。 両側の強膜洞インプラントの位置決めは事前に行うことができます。 骨梁の片側が切断後に出血していても、切開の反対側には影響しません。 より多くの出血がある場合、少量の粘弾性剤を前の部屋に注入して血液を押し、2番目の切開を確認できるようにします。