前側頭葉切除術

前頭葉切除は、最高の治療効果を伴う側頭葉てんかんの治療のための古典的な手順です。 長期の追跡調査の後、患者の2/3が優れていました。 治癒効果は90％以上に達する可能性があります。 病気の治療：側頭葉てんかん 徴候 前頭葉の切除は以下に適用できます： 1.精神運動性てんかんまたは（および）大発作型てんかんとして現れる片側性側頭葉てんかん、抗てんかん薬の治療は無効です。 病気の期間が3〜4年以上のもの。 2.複数のEEG検査と睡眠EEGおよび蝶形骨電極、鼻咽頭電極の記録により、てんかん原性焦点が前頭葉にあることが確認されました。 3. CTまたはMRIの陽性所見は限られており、臨床所見およびEEG結果と一致しています。 禁忌 慢性の活動的な精神病患者、精神遅滞、人格障害の患者は手術の禁忌です。 側頭葉の両側に独立したてんかん病巣がある患者は、両側頭葉切除の禁忌でした。 術前の準備 1.手術の1〜2日前に抗てんかん薬を減らすか完全に停止します。 しかし、発作は頻繁で重度であり、抗てんかん薬は止められないかもしれない手術の30分前に100mgのフェノバルビタールナトリウムの筋肉内注射。 2.手術前にモルヒネとジアゼパムの鎮静剤を無効にして、術中EEGの観察に影響を与えないようにします。 手術手順 1.疑問符の切り込みを入れます。 頭蓋骨の穴は、上腕骨の額の後ろで、頬骨弓の上に開ける必要があります。 蝶形骨を地面に深くかみます。 そして、仙骨鱗の下端を頭蓋窩の底に直接噛み、外側の割れ目、前額、バンジー、中央部、中央部の一部を完全に露出させます。 硬膜は「U」字型にカットされています。 放射状の切開を加え、硬膜を懸垂し、骨窓の骨膜に縫合した。 2.クモ膜下腫脹、クモ膜嚢胞、小脳逆流など、側頭葉の表面の異常病変の有無を視覚的に観察します。 横割れ血管を見て、Labbé静脈を認識し、中央前部と後部の回を特定します。 3.てんかんの焦点とその範囲を見つけて確認するための皮質電極と深部電極のトレース。 皮質電極は、前頭葉の下部、上部腸骨稜、中部腸骨稜および下側頭回に配置され、デジタルでマークされ、図面に記録されました。 深部オーロメーターを使用して、スパイク放電の有無にかかわらず扁桃体と海馬を追跡しました。バンジーは3 cmと5 cm後方に逆行し、それぞれ3.5 cm垂直に挿入されました。前部電極の先端は扁桃体にあり、後部電極の先端は海馬にありました。 近年、シリカゲルの細いストリップと、腸骨稜の中央皮質を側脳室の下部コーナーまで深さ2から3 cmに切断し、海馬を露出し、電極を海馬に直接配置して、てんかん発生巣が海馬にあるかどうかを検出する「T」型電極があります。 4.側頭葉の切除範囲を決定します。バンジーを取り外してから5 cm後に左側頭葉を取り外します。バンジーから6 cm後に、右側頭葉から前側頭葉の範囲を取り外します。一般に、後方切除はラベ静脈を超えないようにします。 しかし、一部の人々は現在、切除の範囲がバンジーから脳の外側に向かって小さく、4.5 cm後方であり、中央前方溝を超えないことを主張しています。 頭蓋窩の背面は通常5 cm後方です。 術後失語症と半盲を避けるために、非主要半球をそれぞれ0.5cm延長して切除範囲を拡大できる場合。 5.側頭葉を除去する場合、通常、外側脳溝のクモ膜を最初に切断し、前頭葉と側頭葉を蝶形骨尾根の前方、頭蓋窩の底部、およびフックの前端まで戻します。 脳動脈を分離するときは、保護する必要があります動脈の第1セグメントと第2セグメントは3〜4枝に分かれており、電気凝固して切断する必要があります。 次に、腸骨稜から6 cm後方のLabbé静脈の前で、支配的な半球は4.5 cmの平面であり、側頭葉皮質は腸骨稜の下端から斜め前方約45°まで横方向に切断されます。 側頭葉の上部、中部、下部を切り取ります。 脳は2枚の脳プレートで引っ込められ、側頭葉の白質は内側に、そして側脳室の下隅に切り込まれました。 この時点で、脈絡叢が見え、脳脊髄液が注がれます。 シャトルをサイドサブディッチに戻します。 ユーカリ島のカバーを分離すると、島の葉が現れます。島の葉は、島の境界を形成するために上部が前面と下部を指している円錐形の小丘のような形をしています。 側頭葉は外側に引き込まれ、下隅の白っぽい白髪の海馬が完全に露出し、脳組織は双極電気凝固により切断されて脳室壁に到達し、下隅に到達します。 下隅の内側上部は円形の扁桃体であり、基底部の外側部分と扁桃体の中心を通るフックに隣接する皮質の内側部分に切り込まれています。 そして、下隅を引き戻して脈絡叢を明らかにします。脈絡叢は脳幹と視覚束に付着しているため、この時点では圧迫しないでください。 海馬は脈絡叢の後方から切断され、海馬の上面が露出しており、海馬および海馬の後部では、3.0〜3.5 cmの海馬が冠状に横に切断された。 海馬を持ち上げて小脳まで切断し、前頭葉とその海馬、海馬、フックバック、および外側の扁桃体を取り除きます。 この時点で、内部の軟膜を無傷で保護し、脳底プールの構造を損傷しないように注意する必要があります。 海馬の前部脈絡膜動脈の1/3およびフックバックを電気凝固させる必要があり、いくつかのアンモン角動脈を電気凝固させることができます。 6.手術後にEcoGトレースを行う必要がありますが、まだ異常な分泌物が残っている場合は切除しますが、島および外側裂溝の皮質と腸骨稜を除去する必要はありません。 手術野は出血を完全に止め、通常の生理食塩水で繰り返し洗浄し、硬膜をしっかりと縫合し、空洞を生理食塩水で満たした。 筋肉弁を再配置し、頭皮を2層で縫合しました。 排水チューブの排水は24時間行われました。 7.前内側側頭葉切除上記の標準的な側頭葉切除に加えて、前腕側頭葉切除術があります。 てんかん発生の焦点、内側側頭葉構造のほとんどによると、内側側頭葉構造の根治的切除は、神経心理学的または神経学的機能障害のない患者の85％で発作を制御することができます。 前部内側側頭葉切除は海馬形成の大部分を含み、側頭葉の外側皮質は約3.5 cm後部のマージンで腸骨稜のみを切除した。 スペンサーは、この手順には2つの利点があることを指摘しました：1.ECoGおよび言語機能ポジショニング検査の必要がないため、局所麻酔下で手術を行う必要がないため; 2。損傷なしに視野を維持できる唯一の外科的方法です。 手順のステップは、次のように簡単に説明されています。 まず、仙骨の先端を腸骨稜まで3〜3.5 cmまで伸ばし、腸骨稜と腸骨稜を越えて下方に曲げ、大部分の切除が除去されるまで後頭顆で終了します。 切断するとき、上部腸骨稜のクモ膜が最初に切り開かれますが、腸骨稜の上部背面には影響せず、嚢の深さ3 cmに切り込みます。 くさび形の側頭葉組織は切除され、約3 cm3の大きさでした。 側頭葉の内面の後方切除縁は、上部溝の上部レベルに位置し、扁桃体と海馬は可能な限り除去されます 8.南京軍区総合病院の経験南京軍区総合病院は、長年にわたって100を超える前側頭葉切除の経験を蓄積してきました。外科技術の以下の点に注意を払えば、手術を正常に完了し、損傷を減らすことができると考えられています。 1側脳室角度を探す：まず、通常は側頭葉切除の後方切除線を決定する必要があります。通常は、支配的な半球の後方5 cm以内の標準的な側頭葉切除で、腸骨稜の中央で皮質を垂直に深く切ります。そして、白質は、側脳室角に約3〜4cm入り、この時点で脳脊髄液の流出、目に見える心室壁の白っぽい上衣、または目に見える脈絡叢があります。 ただし、仙骨角の狭角のために、脳脊髄液の流出が明らかでない場合は、深さを適切に制御する必要があり、脈絡叢が位置を特定するのに役立ちます。 2側頭葉新皮質の切除：後部切除線上、皮質および白質の後方および後方前方切除から、バンジー、上部網膜皮質に残っている量、残りまで吸引装置で補充することもできます軟膜とクモ膜に戻ります。 次に、後部切開線で、頭蓋底が側頭葉に直接到達し、側頭皮質が除去されるまで、外側（外側）を取り除きます。 3内側側頭葉の内側構造の除去（海馬、扁桃体および海馬、フックバック）：外側側頭葉の除去後、解剖学的露出が良好で、扁桃体、海馬構造を野外で露出させることができます。 扁桃体のほとんど、海馬の前面と海馬の側面を削除し、後ろにフックする必要性に応じて。 手術の3つの主要なステップによると、解剖学的階層は明確であり、初心者は理解しやすく、習得しやすいです。 合併症 前頭葉切除の死亡率は0.5％未満、永久片麻痺は2.4％、一時的片麻痺は4.2％、同じ半盲は8.3％でした。 無菌性髄膜炎、硬膜下血腫、記憶喪失、精神症状によって複雑になることがあります。