小脳半球腫瘍切除

小脳半球腫瘍は神経膠腫（主に星状細胞腫）で最も一般的であり、一部は血管芽腫です。 動脈瘤の子供のほとんどは、髄芽腫、星状細胞腫、上衣腫、血管芽腫です。 星状細胞腫、血管芽腫には嚢胞がある場合があります。 腫瘍結節が嚢に付着しています。 腫瘍の嚢胞性変化、すなわち、腫瘍に含まれる嚢胞液は腫瘍内被膜と呼ばれます。 小脳腫瘍は第4脳室に隣接しており、しばしば第4脳室に成長します。 上衣腫は、第4脳室の底部または側壁にある上衣膜から発生し、第4脳室で成長し、小脳実質に突出します。脳室。 さらに、転移があります。 一般に、小脳半球星状細胞腫は最も一般的なグレードIの有毛細胞星細胞腫で、約70％を占め、残りは低グレード（II）および高グレード（III、IV）星です。細胞腫瘍。 有毛細胞の種類は良性であり、フルカット後に治癒できます。 Pencalet et al（1999）は、総手術率88.7％、20年生存率90％の良性小脳星細胞腫の168例を報告し、ほとんどが仕事と研究に戻った。 腫瘍を外科的に除去するときは、特に第4脳室の底部での髄質の損傷を防ぐように注意する必要があります。 複雑な脳幹虚血または出血のリスクを回避するために、後下小脳動脈を損傷しないでください 病気の治療：小脳橋、髄膜腫、小脳扁桃、下顎変形 徴候 小脳半球腫瘍切除は以下に適用されます： 1.さまざまな種類の小脳半球腫瘍。 2.腫瘍が第4脳室まで広がっているか、脳幹に部分的に浸潤している。 3.転移、患者の全体的な状態はまだ良好です。 禁忌 患者の疲労を除いて、特別な禁忌はありません。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 近年、画像検査技術の進歩により、CT、MRI、DSAなどの臨床応用がますます普及しています。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚の準備、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃る。 手術の前夜に頭を剃ることもできます。 3.手術の朝の断食。 4.静かな休息を確保するために、手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与します。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 手術手順 1.切開は主に後頭蓋窩の真っ直ぐな切開によって行われ、上端は後頭部の転子の4 cm上で、第5頸椎の平面まで届きます。 2.開頭術のステップは、後頭蓋窩の減圧と同じです。 切開は、後頭蓋窩レトラクタを使用して開創し、後頭部メスを噛んで病変側の外側まで可能な限り拡張し、小脳半球への露出の程度を増加させました。 アトラスの後部アーチは、正中線を中心にそれぞれ1 cmでした。 3.硬膜の「Y」字型の切開。腫瘍側も切開で固定し、硬膜を開いて縫合し、露出を容易にします。 4.小脳半球の拍動と緊張に対する腫瘍の注意を調査し、表面の色と両側の半球が対称であるかどうかを観察します。より柔らかい。 小脳半球腫瘍の局所的な隆起では、表面血管が電気凝固し、針は脳穿刺によって深部にゆっくりと移動して穿刺をテストします。 腫瘍に達すると、閉塞感があり、生検のために少量の組織を圧送できます。 星状細胞腫組織は、ほと​​んどがトープ、ゼラチン状です。 嚢胞性腫瘍の場合、カプセルに落ちる感覚があり、黄色の透明な嚢胞液が流出します。 5.腫瘍の切除腫瘍は小脳半球にあり、周囲に浸潤する可能性があります。 小脳バルジの表面の小血管を電気凝固させ、小脳皮質を横に切断し、切開部の長さは3〜4 cmで、脳板で切開部を腫瘍内に後退させた。 腫瘍組織の外観と生検結果に応じて、腫瘍の性質と悪性度を最初に判定することができます。 実質的な星細胞腫は脳プレートによって腫瘍の外側から分離することができ、腫瘍はくさび形に切り取られるか、生検鉗子で切り取られます。 腫瘍組織も吸引器で吸引できます。 電気凝固により出血が止まります。 腫瘍が脳幹および第4脳室の底まで発達している場合、外科的切除が適切であるはずです。 小脳半球の腫瘍内腫瘍では、嚢胞は一般に大きく、カプセル内の結節は大きくありません。 そのような手術は腫瘍の結節を完全に除去することができ、効果は非常に良いです。 まず、小脳半球の表面に横切開を行い、脳組織を分離し、嚢胞を嚢胞の深部まで切開し、嚢胞液を除去します。 また、事前に穿刺し、嚢胞液の一部を吸引してから、カプセルに入って結節とその基部を確認し、完全に除去することもできます。 術前造影CTカプセルの壁を強化できる場合は、カプセルの壁も一緒に取り除く必要があり、切除が困難な場合は、CO2レーザーまたは双極凝固器で焼くことができます。 小脳血管芽腫手術の切開も後頭下正中線切開を使用します。 腫瘍は結節性で、赤紫色で、血液供給が豊富で、1つ以上の大きな血液供給動脈があります。 電気凝固が最初に腫瘍の動脈に入った後、腫瘍の体積を減らすことができます。 腫瘍を解放して引っ張り、周囲の組織と接触しないようにし、完全に除去できるようにします。 血液供給動脈の電気凝固の前に腫瘍を除去することは禁じられており、出血のため、手術は困難です。 6.硬膜は縫合できませんが、筋肉層、皮下層、皮膚層は層ごとに縫合する必要があります。 ドレナージチューブは腫瘍床に配置できます。 腫瘍が完全に切除された場合、硬膜を修復し、筋肉層をしっかりと縫合し、手術後の局所的な体液の蓄積を防ぐために圧迫包帯をすることが最善です。 合併症 1.腫瘍は、切除後の小脳損傷の症状を悪化させる可能性があります。 2.止血、および後頭蓋窩の血腫。 3.術後の脳浮腫および頭蓋内圧亢進。 4.筋肉層と頭皮がしっかりと縫合されていないため、頭蓋内圧が上昇すると、脳脊髄液が漏れたり、仮性嚢胞を形成したりすることがあります。