側頭下減圧

横隔膜の下の特定の範囲の頭蓋骨の切除、および硬膜の切断。これにより、脳が外側に膨らみ、頭蓋内圧、つまり脇の下の減圧が軽減されます。 この種の手術では原因を取り除くことはできず、頭蓋内圧の上昇をある程度まで緩和することしかできません。 診断および治療技術の継続的な改善の現在の状況では、それはあまり使用されていません。 ほとんどの場合、横隔膜の下部は開頭中に除去され、これは顆下減圧を伴います。 Münchet al。（2000）は、仙骨部の減圧が、骨窓の下縁の骨を頭蓋窩のレベルに噛み付け、仙骨葉が完全に外側に移動して減圧効果を高めることを試みることを提案しました。 病気の治療：頭部外傷 徴候 1.頭蓋内血腫の重度の頭蓋内出血は除外または除去されましたが、脳浮腫または脳の腫脹は深刻です。 2.小​​脳の腫瘍または他の原因によって引き起こされた頭蓋内圧の増加、診断が確定していない、またはびまん性病変が原因を取り除くことができない、または患者の全身状態が即時根治手術を許可しない場合、手術を最初に行うことができます。 3.小脳の深い部分または重要な部分では、腫瘍が完全に切除されていないか、または治癒できない悪性腫瘍があります。 4.放射線療法の準備ができている患者は、放射線照射後の脳浮腫によって引き起こされる脳性麻痺を予防することにより、放射線療法のリスクを減らすことができます。 禁忌 1.後頭蓋窩を占める病変、横隔膜の下の横隔膜の減圧は上行小脳切開を引き起こすリスクがあり、画面で減圧することはできません。 2.水頭症の患者はシャントを行う必要があり、横隔膜下の減圧はこの疾患によって引き起こされる頭蓋内圧の増加を効果的に緩和することはできません。 術前の準備 脇の下の除圧は緊急処置として行われることが多く、通常の麻酔の前に髪を剃り、薬を服用する場合を除き、特別な準備は必要ありません。 手術手順 1.切開は一般に足首弓の真っ直ぐな切開によって行われ、下端は足首弓の上端の中間点に達し、斜め上方に約8 cmの長さです。 2.皮膚、皮下組織および表在筋膜を切断し、表在筋膜の下の側面に分け、出血を完全に止めます。 3.切開の方向に沿った腱筋膜の切開、筋線維の方向に沿った横隔膜および骨膜の切開、骨膜剥離器で両側に剥がし、乳様筋開創器で引っ込めて脛骨を露出させる。 4.頭蓋のドリルで頭蓋骨に骨の穴を開け、竜骨を使用して脛骨の鱗を噛み、骨形成ウィンドウを拡大します。 骨窓の直径は通常5〜6 cmで、底部は頭蓋窩の底部に可能な限り近くなっています。 骨の縁は、骨蝋で出血を止めます。 硬膜髄膜損傷などは、凝固または縫合できます。 出血により骨管内の気管支動脈が損傷した場合、骨ろうを使用して出血を止めます。 5.硬膜は星型で、各切開部は骨窓の端に到達する必要があります。 出血を止めるための電気凝固を伴う硬膜出血。 6.横隔膜の断続的な縫合。 腱筋膜は一般に縫われていません。 キャップ状の横隔膜を断続的に縫合し、最後に皮膚を排水せずに縫合した。 脇の下の減圧が開頭術の追加の尺度である場合、椎弓根の下の横隔膜の下の頭蓋骨の一部のみが噛まれます。 骨弁が頭蓋底に達していない場合、頭蓋骨の一部が頭蓋底の方向に噛まれ、その領域の硬膜が切断されます。 合併症 脳組織は減圧窓によって腫脹し、嵌頓が起こり、壊死を引き起こす可能性があります。 これは主に、減圧ウィンドウが小さすぎるか、減圧ウィンドウが高すぎるために、頭蓋骨の底に骨が残っているために起こります。 また、硬膜の不十分な穿刺によって引き起こされる可能性があります。 これを回避するには、減圧ウィンドウを十分に大きくし、下縁を頭蓋底に到達させ、硬膜を星形に切り、骨窓の縁までまっすぐに切る必要があります。