前庭神経切除術

Frazier（1904）は、めまいをなくすために最初に後頭蓋窩を介して第8脳神経を除去しました.Dandy（1932）は、めまいに対する前庭神経切除の624例を報告し、前庭神経受容体の求心性神経を遮断し、メニエール病を改善できました。症状、めまいをなくしますが、原因ではなく、対症療法です。 病気の治療：メニエール病 徴候 前庭神経切開術は次の目的で利用できます。 1.制御不能なめまいがあり、聴力が良好で、内リンパ嚢手術に失敗した人は、頭蓋窩または前庭神経の切断を考慮することができます。 内リンパ嚢手術の最適率は60〜70％であり、前庭神経切除の効率は90％以上です。 この操作は失われた水を解決するものではなく、術後の聴力は依然として変動しており、最終的に損失または損失につながるため、早期にこの技術を実行することは適切ではありません。 2.位置性めまいを伴う不完全な無月経、残存網膜機能、氷水灌流は依然として眼振につながる可能性があり、前庭神経の切断は良好な結果を得ることができます。 3.非定型末梢めまい、すなわち、病変は虚血または微小音響神経腫の範囲内の迷路、前庭神経または前庭神経節にあり、前庭終末の異常な衝動をブロックするために、セグメント内手術だけでは症状を制御するのに十分ではない前庭神経切除。 4.制御不能な末梢性めまい、乳突切除後の半規管causedによるめまい、中耳または上腕骨手術後の持続性めまい、外傷性脳損傷または突然の難聴によるめまい、保存的治療は無効実行可能な前庭神経切除。 手術手順 1.経膣前庭神経切除は、保存的治療および内リンパ嚢減圧、重度の難聴、前庭機能不全に適しています。 （1）切開：耳の後ろから1.5 cmの位置で弧状の切開を行い、皮膚、皮下組織を切断し、骨膜を剥がし、開創器を置きます。 （2）穴あけと乳様突起：乳様突起の根治的アプローチに従って、洞、乳様突起、上鼓室を開いて乳様突起の輪郭を作ります。 （3）開いて失われた：操作を容易にするために、ドリルボーンとハンマーボーンを取り出すことができ、開いた骨は電動ドリルで失われ、外側、前部および後部の半規則的な内腔が露出し、前庭が開かれ、前庭の内壁が露出し、前半管の膨大部が有用な兆候です。前庭神経の後部は、前庭神経上部の入り口であり、上半身および外側半規管と嚢に分布しています。 （4）内耳道を開く：ふるいのような領域の白色点をマークし、顕微鏡下で顕微鏡の内側と後方にダイヤモンドをドリルし、内耳道の上部、後部、および前部の骨壁を薄くし、薄くなったシェルを取り外します。内耳道が露出し、外耳道の内骨が研磨されている場合、内耳道壁は、顔面神経迷路の骨を慎重に擦り、視力下で顔面神経を保護し、内耳を追跡し、髄膜を傷つけないでください。小さな切開では、上前庭神経が見え、垂直腸骨稜が上向きに露出しています（ビル中隔）、垂直腸骨稜の前面が顔面神経です。上部前庭神経と顔面神経を明確に分離する必要があり、それらの間の癒着を慎重に分離する必要があり、横および下前庭を下に露出する必要があります。神経は、この時点で、脳脊髄液が手術野に溢れ、静かに吸い出され、手術を行う前に漏れを減らすか、または止めるのを待ちます。 （5）前庭神経の切断：顔面神経は前腸骨および横腸骨稜の前にあり、保護する必要があります。下部は仙骨神経であり、上部および下部は前庭神経の上下枝です。 前下小脳の枝は、一般に内耳道まで伸びていませんこの動脈損傷は、双極電気焼byによる出血です。 小さなフックを使用して、前庭神経から顔面神経を分離し、前庭神経が横隔膜の下で切断されると、前庭神経節を含む前庭神経が除去されます。 重度の脳神経切断患者の重度の耳鳴りと重度の難聴は、上耳道の上に見られます。 同時に、大脳の小脳三角形に腫瘍があるかどうかを確認できます （6）手術腔を閉じる：神経が切断された後、脳脊髄液の漏出を防ぐために、自由な横隔膜筋皮弁または腹部脂肪で内耳道を覆い、筋骨格皮弁またはゼラチンスポンジで乳様突起腔を満たし、レベルに応じて縫合します。 2.膣前庭神経切開後、3つの半規管が失われた後、小脳三角形から除去されます。実際の聴力があり、めまいの発症を制御できない患者の場合、前庭神経切開を行うことができます。聴覚神経と顔面神経のリスクは小さく、欠点は視野が小さく、前庭神経節を除去できないことです。 外科的処置は、前庭神経の迷路と同じであり、耳に切開が行われます。定期的な乳突切除が行われ、外耳道の後壁が保存され、顔面神経の垂直断面の輪郭が認識されて地面にされ、S状静脈洞の表面がダイヤモンド穿孔によって除去されます。また、後頭蓋窩プレートは、後頭蓋窩脳プレートとS字洞を露出させ、S字洞を押して後方に移動させることができ、後半規管の位置は一定で、外側半規管の約2mm後方に突出し、ダイヤモンドビットで輪郭を研磨しますが、青を挽き、後半規管とS字状洞との間の髄膜を後頭蓋窩に入れ、それを後部頭蓋窩自動開創器に入れ、S字状洞を圧縮して引っ張り、大脳三角形がよりよく露出するようにします。大出血のないS状静脈洞の露出。 髄膜が切断される30分前に20％のマンニトール250〜500mlを静脈注射し、脳組織の体積を減らします S字状洞を後方に引っ張ります。髄膜を開いた後、小脳橋三角形が露出します。三叉神経、顔面神経、聴覚神経、舌咽、迷走神経が見えます。前庭神経と聴覚神経は神経のようです。明確に、分離される前に前庭神経を分離し、橋小脳三角形領域で、内耳道の位置とは反対のfacial牛神経の背面、内耳道から脳幹顔面神経までのfacial牛神経に顔面神経を付着させます脳幹の後部から前部および底部まで。 神経刺激装置は、顔面神経を確認するために使用できます。前庭神経の遠位部を刺激すると、軽度の顔面筋の動きを引き起こす可能性があります。インパルスは、前庭および顔面神経の吻合を介して顔面筋に伝達され、副鼻腔神経が刺激されて顔面の筋肉の動きが生じません。 前庭神経の色はco牛神経の色とは異なっており、前者はより暗く、一部の著者は脳幹電気反応聴力検査（ABR）を使用してch牛神経を監視しています。 顔面神経、co牛神経、および前庭神経の解剖学的関係を明らかにした後、前庭神経を鋭利なナイフ、顕微手術用ハサミ、またはクリプトンレーザービームで切断する必要があります。脳幹に供給する前下小脳動脈の損傷を防ぐ必要があります。脂肪を満たし、脳脊髄液の漏れを防ぎ、皮膚を縫合し、ドレスアップします。 3.後S状S状結腸切除は、不十分な乳様突起のガス化とS状洞の進展に適しています。後部洞アプローチの患者には適していません。利点は、迷子になった後と同じです。欠点は、前庭神経節を取り除くことができず、神経腫の麻痺があることです。 耳の後溝から2cm離れて骨膜の深部に湾曲した切開部を作り、弧の最上線は乳様突起の後端の垂直線であり、切開の上端は仙骨線を超えず、下端は乳様突起の先端より低くなく、弓の糸は3cmを超えない。 。 後頭部のメスの骨を約2cm×3cm切り取り、茎の毛穴の損傷を防ぐために、電動ドリルを使用して頭蓋骨を除去するのが最善です。副鼻腔が損傷している場合は、ゼラチンスポンジで押し下げることができます。 骨窓の上端は横洞に達し、前縁はS字洞の近くにあります。 硬膜は「頭蓋骨」型の切開に作られており、切断する際に横静脈洞を避ける必要があります。 硬膜の縫合を容易にするために、硬膜切開の縁を骨窓の縁から一定の距離に維持する必要があります。硬膜の前に、マンニトール250 mlが急速に注入されます。小脳は、探索中に脳綿で保護され、小脳は脳板によって穏やかに押されます。大脳の三角形を調査し、フォローアップの外科的処置は道に迷うのと同じでした。 前庭神経上部を切断する前に、顔面神経と前庭神経吻合部をマイクロメスで分離し、前庭神経の上下枝を切断し、髄膜と皮膚を層ごとに縫合しました。 4.経頭蓋肩甲骨前庭神経切開 （1）切開：切開は、耳介の基部の前の0.5〜1 cmの自然な生え際から始まり、頬骨弓の平面から7〜8 cmに広がります。自動開創器が配置されます。浅側頭動脈結紮に加えて、他の小さな血管が凝固して出血が止まります。 切開が側頭筋膜の深部にある場合、仙骨線に沿ってストリッパーで分離され、2cm×5cmの有茎筋膜筋膜フラップが使用されます。基底筋膜は、頬骨弓の奥側である眼窩下窩にあります。フラップは骨膜で折り返します。 筋肉弁の両側の筋肉は自動開創器に配置され、フィールドの下部は仙骨根にさらされている必要があります。 （2）骨プレートを跳ね上げる：電動ドリルまたはガスドリルを使用して、仙骨スケールで3cm×3cmの正方形の骨窓を開きます。その下端は腸骨稜とその延長部に可能な限り近接しています。 骨窓の端がすり減った後、骨弁を持ち上げ、使用のために生理食塩水に保存し、手術の最後に元の位置に戻します。 （3）髄膜を持ち上げる：中頭蓋窩の髄膜を頭蓋の縁でストリッパーで分離し、過度に高い骨縁を取り除き、自動開創器を配置し、双極凝固で出血を完全に止めます。 中頭蓋窩の下部では、3つの兆候が認識される必要があります：1つの脊椎の穴-髄膜の最前部の印である頭蓋骨への髄膜の中央部分です; 2岩の浅い神経は、性神経節から分離され、顔面神経の顔に装着されています。外では、髄膜と後部下顎洞にある頭蓋窩との間、3つの弓状の膨らみ、髄膜が持ち上げられた後、アーチ型の隆起がはっきりしないことがあり、表在神経が岩に平行であり、容易に認識できます。膝の神経節から前方に、顔面神経を追跡できます。 髄膜は後ろから前に向かって持ち上げられ、ロックショベルは後端で認識される必要があり、岩溝に上部洞があり、損傷を避ける必要があります。 プレックは、顕微鏡下で前後から分離された、骨板が被覆されていない膝神経節の顔面神経の症例の約15％が、大きな浅い神経を持ち上げることを避けることができると報告した。 （4）内耳道の研削：後頭神経節が露出し、顔面神経節が神経節に沿って露出し、顔面神経の経路がほとんどなくなるまで、ダイヤモンドを使用して浅神経から膝状神経節の表面までの表在神経を除去する前半規管に平行して、内耳道は岩の表在神経、顔面神経の穴、および後弓の膨らみの間にあり、骨を取り除いて内耳道を開くことができます。 正確な位置決めを行うために、前半チューブの青い線が露出するまで弓を穏やかに膨らませることができますが、半円形チューブは開けられません。 Fischらは、内耳道と前半規管との間の角度を45°から60°で測定しました。上耳道の骨は、通常5から10mmの厚さの小さなダイヤモンドドリルで除去され、内耳道の内壁は1cm×1cmの大きな骨窓に研削されました。 内耳道の上壁の厚さは約5-10 mmと大きく異なります。骨を除去した後、内耳道の髄膜は髄膜に近づきます。内耳道の上壁に薄い骨片を残すのが最善です。削除した後、骨を開きます。 （5）内耳道を開く：小さなフックが内耳道の上壁に残っている薄い骨片を取り除き、オープナーが内耳道の窓を前後に広げ、内耳道の全長硬膜をナイフで切断し、大量の脳脊髄液が見えるようにします。流量が遅くなった後、硬膜が持ち上げられ、聴覚神経と顔面神経が見えるようになり、内耳道の外側端を露出させることで外側腸骨稜（ビル中隔）が見えるようになります。これは、顔面神経と前庭上神経の骨分離です。上部の顔面神経は後庭の前庭神経とつながっており、内耳道は前庭神経を上下の2つの枝に分割し、内側は太く、血管は前庭神経節です。顔面神経と前庭神経の間には前下小脳動脈があります。 （6）前庭神経切開術：16〜25倍の手術用顕微鏡の下で、内耳道の上部で顔面神経の位置が特定されます。 前庭神経を小さなフックと特別なナイフで分離します。特に、前庭神経と顔面神経の間の吻合を分離して切断します。小さなフックは前庭上神経を呼び起こします。もう一方の手は小さなナイフまたは小さなせん断で下前庭神経を切断します。小さなサソリは、前庭神経の近位破裂を引き起こします。前部と後部の仙骨神経を見ることができ、分離することができます。大きな前庭神経節を含む前庭神経幹が切断されます。難聴と耳鳴が深刻な場合、If牛神経もあります将来的に神経線維腫の発生を避けるために、一定期間除去することができます。 （7）創傷の閉鎖：内耳道を遊離または有茎腸骨筋弁で満たし、側頭葉を戻し、仙骨頭皮プレートを戻し、横隔膜、皮下組織および皮膚を縫合し、排水チューブを皮膚の下に置いてから接合するゴム製リンスボールを真空下で吸引し、無菌的に包帯をします。 合併症 1.創傷感染：手術後の厳密な消毒と多数の抗生物質の場合、感染の可能性は大幅に減少しましたが、止血や皮下血腫の圧力ドレッシングなどの即時予防策が必要です。 2.脳脊髄液の漏出と髄膜炎：くも膜下腔と乳様突起の気室は互いに連通しているため、脳脊髄液の漏出が発生することがあります。これは主に外科的性転換アプローチの実施時に発生し、手術の終了前に開いた乳様突起ガスが筋肉または脂肪移植で慎重に満たされます。部屋、口を閉じた。 閉じた脳脊髄液の漏出が発生する可能性がありますが、半横,、脱水、利尿、および創傷治癒の方法を使用して、自然にそれを止めることができます。 脳脊髄液がひどく漏れている場合、頭蓋液を腰部カフに通すか、or孔を再び閉じることができます。 原因不明の高熱が発生したら、腰椎穿刺の原因を特定し、細菌性髄膜炎の場合は、病原菌に対する感受性の高い抗生物質で治療する必要があります。 3.頭蓋内血腫：頭蓋窩の真ん中に硬膜外血腫が発生する場合があり、硬膜を骨弁の縁に縫合し、硬膜外血腫を防ぐために硬膜外ドレナージチューブを配置します。 患者の術後意識が変化した場合、または対側肢ジスキネジーを伴う場合、同側瞳孔が拡張した場合は、硬膜外血腫脳性麻痺の可能性を考慮する必要があります。脳CT診断が下された場合、血腫は直ちに完全に止血します。 4.脳浮腫：脳浮腫は手術後48時間以内に起こり、手術により脳浮腫を引き起こし、脳浮腫は静脈還流を妨げます。 意識障害および自律神経機能障害は脳浮腫の徴候であり、脳CTにより心室が狭くなり、注意深く蘇生することがわかります。メチルプレドニゾロンまたはデキサメタゾンの大量投与は静脈内投与が必要です。 5.聴覚神経および顔面神経損傷：聴覚神経損傷は回復が困難です;顔面神経損傷が一時的である場合が多く、顔面神経骨折が実行可能な顔面神経吻合、移植およびその他の手術であれば、ホルモンで治療できます。