全喉頭、喉頭咽頭、食道切除、大胸筋筋皮弁修復

喉頭、下咽頭、食道がんの切除には長い歴史があります。1877年には、チェルニーは頸部アプローチを使用して6 cmの長さの頸部食道を除去し、食道と首の皮膚を縫合し、食道を維持して栄養を維持しました。 15ヶ月、腫瘍の再発により死亡した。 将来、人々は改善された方法を研究しており、その目的は、腫瘍を完全に除去し、一段階の再建によって喉頭機能を回復することです。 近年、効果的な修復方法には、頸部および胸部の皮弁と臓器移植が含まれます。喉頭、下咽頭、および食道全体が、食道の代わりに臓器に置き換えられるか、または胸部の三角形の皮弁と頸部食道の代わりに大胸筋に置き換えられます。 病気の治療：喉がん、喉頭がん 徴候 総喉頭、下咽頭、食道切除、大胸筋皮弁の修復は以下に適用されます： 1.がんが咽頭および喉の粘膜のすべてまたは大部分に浸潤している。 2.咽頭がんおよび咽頭がんが食道の入り口に浸潤するか、上部食道が2〜3 cmを超えない。 3.梨状窩癌T3およびT4は声門領域に関与しています。 4.梨状窩の癌は、正中線を超えて後輪または下咽頭の後壁に発生します。 5.喉頭がんT3およびT4は、ほとんどの梨型の窩に関与しています。 6.喉頭がんの放射線療法が失敗し、声門、声門（T3）、または舌根。 7.喉頭扁平上皮癌および片側の頸部リンパ節転移（同時の頸部リンパ節郭清）。 禁忌 1.腫瘍が大きすぎて、筋皮弁の修復が不十分である。 2. 3cm以上の頸部食道に関連する腫瘍。 3.喉頭がんは、両側頸部リンパ節の縦隔転移または広範囲の転移があり、リンパ節が固定されているか、リンパ節被膜を通して摩耗しています。 4.重篤な疾患を有する老化、虚弱、重度の臓器。 術前の準備 1.同じ喉頭切除の一般的な準備。 2.首と胸の皮膚を準備します。 3. X線または咽頭および食道の写真検査を飲み込み、腫瘍の範囲を決定します。 4.首を触診して頸部リンパ節を確認します。 5.喉頭、喉、食道を確認するためのファイバー喉頭鏡検査。 6.首および喉の食道のCTスキャン。 手術手順 1.喉頭、下咽頭、頸部の完全な食道切除とリンパ節郭清が完了した後、傷口を洗い流し、手術衣と手袋を交換します。 2.胸部切開は、事前にメチレンブルーで描かれた切開線に従って切断され、胸の片側の皮膚は長方形（またはパドル型）の切開です。 切開の幅は5〜8 cmで、フラップのサイズは必要に応じて決定されます。 別の斜めの切開部は、足首から鎖骨に平行な第4 inter間空間、長方形切開部の外側上部コーナー、大胸筋の奥まで延びています。 3.筋皮皮弁を分離し、大胸筋と皮膚の縁をNo. 0の絹糸で縫合して、分離プロセス中に筋肉と皮膚が分離しないようにします。胸膜rib骨線維付着部と外側筋線維は、筋皮島を形成します。 4.上鎖骨と足首の分離中に、血管茎の血管を識別するための筋肉血管茎の形成。 この血管は主に胸部および大動脈のピーク動脈の胸部枝であり、大胸筋の下に外側から内側に傾斜し、手で触診できる血管があることが肉眼で確認できます。 血管茎の幅は約4 cmです。 5.鎖骨の皮膚の下に皮下トンネルを分離し、頸部の傷口で幅広のトンネルを形成して、筋皮弁の通過を促進します。 トンネルのサイズは、フラップを介した張力がなく、筋肉血管茎が圧力を受けないようなものです。 6.喉頭粘膜などの喉頭食道および頸部食道の再建では、中央に部分的な保持があり、皮膚島の皮膚表面から喉頭および咽頭腔に面し、外縁と喉頭粘膜縁が断続的に縫合され、皮膚島の上縁が舌を縫合し、中咽頭の周辺を縫合し、島の下端を食道の縁に縫合します。 喉頭粘膜が保存されていない場合は、皮膚島を喉頭および咽頭の欠損領域に配置し、上部と中咽頭の刃先を円形に縫合することができます。経鼻栄養チューブを配置した後、管状縫合、つまり喉頭食道を作ることができます。 7.傷口をすすぎ、ドレナージチューブを配置して出血を完全に止め、傷口を食塩水ですすぎ、ドレナージチューブを皮膚の下に挿入します。 8.切開気管切開の縫合により縫合が完了し、皮膚を皮下に縫合し、皮膚を切開し、胸部皮膚切開を縫合し、ドレナージストリップを配置します。 9.気管カニューレを交換します患者が覚醒した後、麻酔カテーテルを取り外し、気管に共通の気管カニューレを置きます。 10.胸部切開部を包み、包帯で滅菌包帯を置き、頸部切開部を滅菌ガーゼで置き、包帯を静かに加圧します。 合併症 1.気管、口、またはドレナージチューブに新鮮な血液が流れ出ているので、出血を確認するために時間内に切り開く必要があります。 2.血腫手術では、止血または不適切な圧力包帯が胸部ドナー領域に血腫を引き起こすことがあり、重篤な場合は二次感染である可能性があります。 3.咽頭手術の前に放射線療法を受けた患者はより発生しやすく、治療の原則は一般的な喉頭手術と同じです。 4.筋肉皮弁壊死、血管茎への血液供給不良、または手術後の創傷の重度の感染は、皮膚皮弁壊死を引き起こし、手術失敗を引き起こす可能性があります。 5.吻合部狭窄は、狭窄を必要とする晩期合併症です。