根本的な首の解剖

頸部リンパ節転移は、喉頭がんおよび喉頭がんでしばしば起こります。 喉頭の原発癌手術を行うときは、頸部郭清術を考慮すべきです。 頸部郭清術は喉頭癌および喉頭癌の外科的治療に不可欠な治療となっています。 病気の治療：喉頭がん 徴候 1.頭頸部の原発癌が診断されており、頸部リンパ節が陽性です。 2.原発腫瘍の確認が困難であり、頸部リンパ節が肥大しており、病理学的に陽性であることが確認されています。 3.原発腫瘍は、外科的切除後に放射線治療管理および頸部リンパ節陽性となっています。 4.頸部リンパ節は陰性ですが、頸部転移が疑われるが、後期の頭頸部がん。 5.頸部リンパ節陽性、B超音波検査およびCTスキャンで頸動脈に違反していることを確認し、結紮して頸動脈を除去するか、人工血管を移植します。 禁忌 1.原発腫瘍が制御されていないか、手術不能です。 2.遠隔転移癌がありました。 3.頭蓋底、縦隔、前筋膜、頸椎、皮下広範囲転移などへの浸潤など、頸部転移の範囲は広く、完全切除の可能性はありません。 4.心臓、肺、肝臓、腎臓、その他の機能障害、高血圧、糖尿病、血液系疾患など、全身状態が悪い患者。 術前の準備 1.全身検査は一般的な手術と同じです。 2.首の触診、リンパ節の直径の測定、リンパ節と首の大きな血管との関係を決定するB超音波、首の大きな血管を観察するCTスキャン、椎骨前部、頭蓋底浸潤または転移を含む首の検査。 3.原発腫瘍を確認し、その範囲と範囲を推定します。 4.必要に応じて頸動脈血管造影を行い、腫瘍が動脈に浸潤している程度を判断します。 5.首は乳様突起、頬、および上胸から準備されます。 手術手順 麻酔と位置 全身麻酔は通常、気管挿管または気管切開によって行われます。 位置は仰pine位にあり、肩パッド、首は完全にリクライニングされ、頭部は非手術側に向けられ、手術側は完全に露出しています。 手術手順 1.最初に切開が完全に露出するように選択され、腫瘍を除去しやすく、切開フラップが壊死せず、頸動脈が回避され、手術後の瘢痕が軽減され、美容効果のある切開が得られます。 片側頸部郭清術では通常、乳様突起の先端から胸鎖乳突筋の後端に沿って環状軟骨面の斜め中線まで下降するL字型切開、または二重フォーク切開を使用するか、牛乳からT字型切開を使用します突出点は、下顎縁の下の舌骨の平面に沿って正中線に達します。 もう一方の切開は切開に対して垂直で、胸鎖乳突筋に沿って鎖骨の正中線まで下がっています。 二重頸部郭清と同時に喉頭切除が行われる場合、乳様突起の先端からU字型の切開が行われ、これが胸鎖乳突筋を輪状軟骨面まで合流します。 適切な露出を得るために、U字型の口の外側に両側切開を加えて、鎖骨の中点まで外側に拡張します。 要するに、多くの種類の切開があり、どの種類の切開が選択されるかは手術の必要性に依存します。 2.フラップを分離して、深部プラチスマからフラップを分離し、皮膚と一緒にプラチスマを持ち上げます。上部は下顎の下端に、下部は鎖骨、正面は首の正中線、僧帽筋の後部に分かれています。 フラップは、No。1絹糸で縫合されました。 3.首のクリーニングは首の後ろの三角形から始まり、最初に肩ロックの三角形を解剖します。 鎖骨の上部3分の1から深い頸部筋膜を切り取り、鎖骨上で胸鎖乳突筋の胸骨と鎖骨を2 cmで切断し、筋肉末端を太い絹糸で結紮し、胸鎖乳突筋を上にした。鎖骨の脂肪組織を引っ張って剥がすと、外頸静脈の下端が見え、結紮して切断することができます。 僧帽筋の前斜角と鎖骨の接合部で、肩甲骨の下腹部が切断されます。横頸動脈と静脈が分離され、枝が結紮されて切断され、斜角筋と前斜角筋が見えます。 横隔神経の表面が通過し、上腕神経叢が斜角筋の外側から分離されます。副神経は、切断可能な僧帽筋の前縁で上向きに分離され、後頭部三角形領域の副神経リンパ節群が除去されます。 4.傷口の大きな標本を閉じた後、外科医は手術衣と手袋を交換し、手術器具を交換し、縫合糸を準備します。 最初に傷を生理食塩水で洗い流し、出血をチェックし、出血を完全に止め、排液チューブに入れ、陰圧ドレナージを接続し、皮膚を皮膚の下に縫合し、滅菌包帯を圧力下に置きます。