骨および関節の結核デブリドマン

骨および関節結核は、結核および消化器系結核に続発します。 農村部や山間部ではまだ一般的です。 骨および関節結核の基本的な治療法は、休息、栄養の増加、局所的な活動制限です。 抗結核薬治療に基づいた病変除去の実施は、有効性を大幅に改善し、治療コースを短縮することができます。 病変除去手術は、外科的方法で結核に直接入り、冷膿瘍、死んだ骨、結核性肉芽組織、壊死組織、肥厚滑膜組織を可能な限り除去します。 しかし、骨と関節の結核病変除去療法には多くの利点がありますが、すべての骨と関節の結核患者が手術を行う必要があるわけではありません。 最近の非外科的治療も、早期診断、早期の非外科的治療（安静、栄養、薬物治療、局所注射を含む）など、多くの進歩を遂げており、一部の骨および関節結核は、特に幼児の場合、治癒することができます修復する能力は強く、より多くの非外科的治療を最初に使用する必要があります。 病変の除去は特定の骨および関節結核の治療の重要な部分ですが、それは唯一のリンクではなく、他の治療法を置き換えることはできません。病変の除去手順を実行します。 病気の治療：骨結核膝関節結核手首関節結核股関節結核足首関節結核肩結核 徴候 1.明確な死腔、死んだ骨または洞を伴う四肢の単純な骨結核。 2.四肢の単純滑膜結核の非外科的治療は効果的ではなかった。 3.関節部分が深く、穿刺注射治療が困難であり、非外科的治療効果が明らかでない（股関節結核など）。 4.四肢の全関節結核、関節軟骨の明らかな破壊、死んだ骨または複雑な副鼻腔、奇形。 5.冷たい膿瘍、死んだ骨、対麻痺の長期的な未治癒の副鼻腔およびより多くの膿の排出を伴う脊髄結核。 禁忌 1.身体の他の部分の活動性結核（侵襲性結核、結核性髄膜炎など）は、外科的禁忌と見なされるべきです（例えば、合理的な治療後、安定したまたは治癒した病変、病変の除去を検討できます）。 2.全身性多発性結核、一般的に貧しい。 3.対麻痺を合併した脊髄結核、広範囲のhemo核、重度の尿路感染症、貧血、浮腫、その他の一般的な病気があり、手術のために戦うために手術後に積極的に治療する必要があります。 4.ストレプトマイシンおよび他の抗結核薬による治療後、全身中毒症状の有意な改善は認められませんでした。 5.高齢者は手術に対する耐性が低く、幼児の修復能力が強いため、すべての非外科的治療を最初に使用する必要があります。 術前の準備 骨および関節結核は慢性的な消耗性疾患であり、ほとんどの患者は全身状態が悪い。 患者が安全に手術を行うことができ、手術が良好な結果を確実に得るためには、十分な術前準備を行わなければならず、準備が不十分な場合は手術を避ける必要があります。 一般的な手術のための術前準備に加えて、骨および関節結核は次のように準備する必要があります。 1.患者の協力を得た骨と関節の結核は、治療の長期コースと治療後のある程度の機能障害を伴う慢性疾患であるため、ほとんどの患者は過敏な感情とイデオロギー的負担を抱えています。 手術前に、作業を徹底的に説明し、治療計画と結果（手術の回数、外部固定と就寝時間、投薬時間、可能性のある機能障害を含む）を患者とその家族に真剣に求めて協力を得なければなりません。 2.必要な検査を実施する手術前に、身体に他の結核があるかどうかを調べるために、慎重な身体検査と胸部透視を実施する必要があります。 病気の期間が長く、副鼻腔の分泌物が多い患者の場合、肝機能と腎機能をチェックする必要があります。 病変のX線検査を実施し、必要に応じて、外科的設計のために病変を理解するためにCT検査により脊髄結核および対麻痺を実施する必要があります。 3.全身状態を改善する：入院後すぐに、不慣れな術後の排便困難を避けるために、ベッドで休み、ベッド排便トレーニングを行う必要があります。 一般に、結核患者は食欲が乏しく、手術前に食欲を改善するよう努めるべきです。 一般的な状態を改善するために、できるだけ栄養を強化してください。 4.薬物治療抗結核薬の適用は、主に病変の拡大を防ぐための術前準備の重要な部分です。 診断が確認されたら。 抗結核薬を適用する必要があります。 単剤治療は効果的ではなく、細菌耐性を引き起こすのは簡単です。 一般に、ストレプトマイシンはイソニアジドと組み合わせて使用​​されます。 ストレプトマイシンの量は年齢によって異なります。5歳未満の子供は1日あたり0.25g、5〜10歳は0.33g、成人は0.5〜1.0g、筋肉注射は1回または2回です。 イソニアジドは、5〜10 mg / kgを毎日、経口または3回に分けて服用します。 抗結核薬の1週間後、結核中毒の症状は改善し始める可能性があります;約2週間で、ほとんどの患者は症状が改善し、手術を受けることができます。 サリチル酸ナトリウムは、胃腸の症状を引き起こしやすく、食欲に影響を及ぼし、臨床的にはあまり適用されません。 ただし、ストレプトマイシンまたはイソニアジドの有効性が良くない場合、サリチル酸ナトリウムを1日あたり8〜10 gの量で経口または静脈内に追加できます。 薬剤耐性のある患者の場合、カナマイシンは1日2回、0.5gの筋肉内注射で投与できます;リファンピシンは経口、成人450-600mgを1日1回または3回、エタンブトールアルコールは25 mg / kgで毎日摂取され、その後の削減量は1日あたり15 mg / kgでした。 ストレプトマイシンおよびイソニアジドと組み合わせると、効果が向上します。 骨および関節結核および副鼻腔の患者は、手術前にペニシリンまたは他の抗生物質を使用して化膿性感染を制御し、術後創傷感染を予防する必要があります。 5.局所的にブレーキをかけた脊椎結核患者は、特に重度の痛みや関節変形に起因する筋肉痙攣のため​​、手足の結核が硬いベッドまたは石膏ベッドに置かれ、痛み、麻痺を和らげるために外部固定または牽引する必要があります。それは病理学的な脱臼を防ぐか、徐々に変形を修正し、外科手術の困難を減らすことができます。 6.脊椎結核および股関節結核病変はより外傷性であり、血液と一致させる必要があります。