回腸尿管切除術

尿管は、尿路疾患の治療のための外科的処置です。 尿管のすべてまたは大部分が外傷、炎症、腫瘍、または尿管狭窄を引き起こす先天性巨大尿管と閉塞部の上の水によって引き起こされる場合、尿管の代わりに回腸を使用して、腎、腎、尿管、膀胱の間に接続することができます。 疾患の治療：小児巨大膀胱-巨大尿管症候群尿管腫瘍 徴候 尿管のすべてまたは大部分が外傷、炎症、腫瘍または先天性巨大尿管、尿管狭窄および尿管上の閉塞によって引き起こされる場合、尿管の代わりに回腸を使用して、腎、腎、尿管および膀胱の間に接続することができます。 禁忌 重度の心臓、肝臓、腎臓およびその他の疾患と合併し、手術に耐え難い高齢者。 術前の準備 1.手術の3日前に、栄養を強化するために高カロリー、高タンパク質、低スラグの食事を入力します;手術の24時間前に流動食を与えます（ダブル）。 2.スルホンアミド1g、1日4回、3日間連続。 または、手術の36時間前に6時間ごとに0.5g経口ストレプトマイシンを開始しました。 3.手術の数日前に、200mlの生理食塩水が一度en腸になることがあるので、尿が止まって失禁がないかどうかを調べるために歩きます。 4.手術の48時間前と24時間前に、1回分の摂取量には15 mlのヒマシ油を使用しました。 手術の2日前に、毎晩2000mlの温かい生理食塩水が使用されました。 手術の2時間前に、腸の汚れを除去するために500mlの1％ネオマイシンを直腸en腸に使用しました。 5.血中カリウム、ナトリウム、塩化物、二酸化炭素の結合。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開：両側の尿管を回腸に交換する必要がある場合、前方切開を剣状突起から恥骨結合まで行うことができます。片側のみを交換する必要がある場合は、斜め斜め切開を拡張して腹直筋の外縁まで内側に延長します。それから恥骨結合まで。 3.腸管の選択：主なポイントは次のとおりです。1選択した回腸セグメントは、必要な尿管長より5〜6 cm長くなければなりません。 疑似小腸の正確な長さは、縫合糸をゲージとして使用して計算できます。 2遊離腸セグメントは、血液供給が良好でなければならず、腸間膜血管弓幅が十分です。 3尿の吸収を減らすために、腸の長さはできるだけ短くしなければなりません。 ほとんどの尿管置換術に必要な適切な長さは25〜30 cmです。 吻合の上端が完了した後、吻合の下端の前に余分な回腸を除去する必要があります。 4遊離腸セグメントは、回盲弁の前25 cm以上で回腸から採取する必要があります。 5切断された回腸の両端が吻合されました。 腸間膜が閉じた後、遊離腸セグメントの粘液および糞便を生理食塩水および1％ネオマイシン溶液ですすいだ。 自由腸セグメントの下端には、上端と下端が逆転するのを防ぐために2本の絹糸縫合糸が付いており、which動吻合に影響します。 4.尿管を交換します 右尿管を交換します。盲腸と上行結腸の外側で後腹膜を切断し、上行結腸を内側に分離します。 自由回腸部分とその腸間膜は、上行腸間膜の開口部を通過し、後腹膜腔に配置されます。 回腸は反時計回りに90°回転し、creep行方向になります。 左尿管を交換します。下行結腸の後腹膜とS状結腸の外側を切開し、結腸と腸間膜を内側に分けます。 下行腸間膜に穴が開けられ、自由回腸部分が穴を通過して後腹膜腔に入ります。 この場合、回腸を回転させる必要はありませんが、腸間膜の開口部が小さすぎるために腸間膜の不必要な緊張を引き起こさないように注意する必要があります。 両側尿管を交換します。回盲弁から25cmの距離で、回腸は約38〜40cm、上端は閉じ、下端は膀胱の上部3cmの膀胱に吻合します。 尿管を後腹膜後腹膜切開から腹膜腔に移動し、回腸に吻合した。 5.尿管（または腎）回腸セグメント吻合：回腸セグメントの上端を閉じ、尿管の上端を楕円形にします。 腸壁は自由回腸の上部で切断され、口径は尿管末端の断面と同じ大きさで、腸管は4-0クロムで吻合されました。 腎が回腸部分の上端に吻合されるとき、腎血管供給を損傷しないように注意しなければならない。 回腸部分の上端は腸間膜の反対側で切断され、腎に適したものになっています。 吻合は4-0クロム腸で連続的または断続的に縫合されました。 6.回腸の下端は膀胱に吻合されています。下端の吻合は膀胱に最も便利です。 膀胱の後腹膜を分離し、膀胱の前壁を切断し、膀胱の後壁を適切な部位で指で外側から内側に挿入しました。膀胱の壁を円形の切除のために組織鉗子で固定し、回腸の大きさが必要でした。両端が調整されます。 回腸の下端の牽引線を膀胱の開口部から膀胱に導入し、自由回腸の長さを調整し、過剰な部分を切り取り、腸壁の出血を適切に止める。 腸壁の壁全体と膀胱壁を2-0クロム腸で断続的に縫合した。 筋形質層は、絹の縫合糸で補強されています。 7.排液：尿管は膀胱と交換された尿管と交換され、骨盤は尿管から排出され、チューブは膀胱fで腹壁の下端から取り出されます。 8.縫合：結腸を元の位置に戻し、交換前に尿管を覆います。 遊離回腸分節近心は、内hemo核の形成を避けるために後腹膜に縫合されます。 膀胱壁の内層は2-0クロム腸で縫合され、外層は絹で縫合されました。 吻合部の近くでタバコを排出した後、切開を層ごとに縫合した。 合併症 高塩素、高カリウム。