肩の解剖

1.四肢の原発性悪性腫瘍は、早期の高い位置で切断する必要があります。 疾患の初期段階では、病変は骨に限られていますが、遠隔転移がない場合は、腫瘍部分を切除し、遠位肢を再移植します。 2.手足の重度の感染症（制御不能なガス壊gangなど）、または薬物や一般的な外科手術では制御できない化膿性感染症、重度の敗血症を合併し、患者の生命を脅かします。 3.手足、つまり修復または植え替えができない重傷は、すぐに切断する必要があります。 4.動脈血栓症、血栓血管炎、動脈硬化症、糖尿病、その他の四肢への血液供給不足が原因で、明らかな壊死があり、切断する必要があります。 5.先天性の多指（つま先）、切断することができます。 6.四肢の重度の変形は機能に影響を及ぼしますが、整形外科手術は機能を改善できませんが、切断後、補綴物は機能を改善でき、切断を考慮することができます。 病気の治療：ガス壊gang、肩関節結核 徴候 1.四肢の原発性悪性腫瘍は、早期の高い位置で切断する必要があります。 疾患の初期段階では、病変は骨に限られていますが、遠隔転移がない場合は、腫瘍部分を切除し、遠位肢を再移植します。 2.手足の重度の感染症（制御不能なガス壊gangなど）、または薬物や一般的な外科手術では制御できない化膿性感染症、重度の敗血症を合併し、患者の生命を脅かします。 3.手足、つまり修復または植え替えができない重傷は、すぐに切断する必要があります。 4.動脈血栓症、血栓血管炎、動脈硬化症、糖尿病、その他の四肢への血液供給不足が原因で、明らかな壊死があり、切断する必要があります。 5.先天性の多指（つま先）、切断することができます。 6.四肢の重度の変形は機能に影響を及ぼしますが、整形外科手術は機能を改善できませんが、切断後、補綴物は機能を改善でき、切断を考慮することができます。 禁忌 凝固メカニズムには重大な障害があります。 高血圧、糖尿病、およびいくつかの出血しやすい疾患。 術前の準備 1.切断は患者に重度の精神的および肉体的外傷をもたらすため、患者とその親族は切断の必要性と補綴物の組み立てと使用の問題について詳細に説明する必要があります。 開放切断の場合、切断を再度実行する必要があると述べる必要があります。 2.開放切断後に切断された患者は、手術後に創傷が治癒するのを待つのが最善です；治癒しない場合は、最初に皮膚を移植する必要があります。 3.血液供給が不十分であるため壊死した人を除き、すべての切断は、止血帯を膨らませて止血帯を膨らませ、失血を減らし、フィールドをきれいに保つために、切断面の近位端に配置する必要があります。 4.一般に、切断患者の多い患者は、ショックを防ぐために手術前に輸血の準備をする必要があります。 5.糖尿病、悪性腫瘍などのさまざまな特別な状況は、手術の前後にインスリンまたは抗腫瘍薬で制御する必要があります。 手術手順 1.位置：患者は仰su位であり、患者の胴体と手術台が45°の角度になるように、手術面の肩と腰の下に土嚢があります。 患者の顔が健康な側を向くため、手術側の肩が完全に露出します。 2.フラップの形成：肩甲骨顆から始まり、三角筋の前縁に沿って下降し、三角筋の弧が後方に曲がり、三角筋の後縁に沿ってx窩の頂点まで湾曲します。 患肢を外転させた後、三角筋の前縁と後縁の切開の近位端をthe窩に沿って接続します。 3.血管と神経を切断します：皮膚、皮下組織、筋膜を切断します。 頭側静脈は三角筋の前縁の前に位置し、結紮されて切断されます。次に、上腕骨の停止点で大胸筋が切断され、筋肉が内側に引っ張られます。 横隔膜と上腕二頭筋の短頭の内側腱は鈍く分離され、神経血管束が露出し、動揺、静脈、正中神経、および筋皮神経は定期的に切断され治療されます。 血管と神経の近位部を小胸筋の下部に引っ張り、横隔膜と上腕二頭筋の長い頭と短い頭を切り取ります。 4.外部回転筋肉グループを切断します。三角筋を分離し、停止点で切断し、上にひっくり返して肩関節を明らかにします。 上腕は内部で極端に回転し、上腕三頭筋の長い頭は筋肉の始まりで切断され、小さな円形筋肉、棘下筋、棘上筋、および後関節嚢などの外部回転筋肉群の停止点が切断されます。 5.内転筋グループを切断します。上腕を非常に外側に回転させ、広背筋と大円筋を筋肉停止点で切断し、上腕三頭筋の外側頭部と前関節包を切断し、患肢を切断できます。 6.ステッチング：カットした筋肉を肩甲骨に入れ、互いに縫合します。 三角筋を下げた後、切開部を切開し、肩が露出しすぎている場合は、肩を取り除き、三角筋を肩の下に縫合します。 筋膜と皮膚を断続的に縫合し、陰圧ドレナージチューブを切開の下に置いた。 合併症 1.出血と血腫の形成 大きな血管結紮による大出血はまれですが、非常に警戒する必要があります。 手術後、通常のベッドサイドでゴム製のチューブ止血帯が準備されました。 包帯の出血を注意深く観察します。 大きな出血が見つかったら、すぐに血液バンドを停止し、緊急時に手術を停止します。 2.幻肢痛 患者は、手術後も除去された四肢がまだ存在していると感じ、鍼やしびれ感を感じることがありますが、この幻肢は徐々に消失し、人工装具の装着には影響しません。 しかし、一部の人は重度の幻肢痛を有しており、これは幻肢全体の耐え難い痛みによって明示され、特に夜間に持続し、その病因はまだ不明である。 したがって、効果的な治療方法の欠如は、鍼治療、理学療法、および心理療法を受けることができます。 プロカインの閉鎖または交感神経切除も可能です。