肩関節固定術

1.関節の外傷、炎症、変性などのために、関節表面は不均衡であり、重度の関節機能障害、または頑固な関節痛を引き起こし、仕事と生活に影響を与え、非外科的治療は無効であり、他の手術は適切ではありません。関節の可動性を維持するには、関節固定を行う必要があります。 たとえば、下肢の関節内骨折によって引き起こされる重度の関節炎、敗血症性関節炎後の周囲の軟組織に多数の瘢痕があり、関節形成術などの手術には適していません。 2.成人の全管状結核、関節表面破壊、関節機能を維持できないと推定され、病変の除去と同時に関節固定を行うことができます;同時に変形を修正できる変形があります。 3.神経障害または損傷によって引き起こされる筋肉のけいれんは、関節の重度の不安定性を引き起こし、四肢機能全体に影響を及ぼし、単純な腱転移は、関節の安定性を維持し、十分な有効機能を回復するのに十分ではありません。関節融合を行います。 例えば、脊髄の前角ポリオの後、上肢を持ち上げることはできませんが、肩関節が機能的な位置に固定されている場合は、肩を肩の間で滑らせることで上肢の機能を改善できます。 4.先天性または後天性の脊椎奇形（片側椎骨、脊柱側、症、腰椎すべり症など）。奇形の発生を防ぐために、早期の椎弓切除術を行うことができます。 病気の治療：肩関節脱臼肩結核 徴候 1.関節の外傷、炎症、変性などのために、関節表面は不均衡であり、重度の関節機能障害、または頑固な関節痛を引き起こし、仕事と生活に影響を与え、非外科的治療は無効であり、他の手術は適切ではありません。関節の可動性を維持するには、関節固定を行う必要があります。 たとえば、下肢の関節内骨折によって引き起こされる重度の関節炎、敗血症性関節炎後の周囲の軟組織に多数の瘢痕があり、関節形成術などの手術には適していません。 2.成人の全管状結核、関節表面破壊、関節機能を維持できないと推定され、病変の除去と同時に関節固定を行うことができます;同時に変形を修正できる変形があります。 3.神経障害または損傷によって引き起こされる筋肉のけいれんは、関節の重度の不安定性を引き起こし、四肢機能全体に影響を及ぼし、単純な腱転移は、関節の安定性を維持し、十分な有効機能を回復するのに十分ではありません。関節融合を行います。 例えば、脊髄の前角ポリオの後、上肢を持ち上げることはできませんが、肩関節が機能的な位置に固定されている場合は、肩を肩の間で滑らせることで上肢の機能を改善できます。 4.先天性または後天性の脊椎奇形（片側椎骨、脊柱側、症、腰椎すべり症など）。奇形の発生を防ぐために、早期の椎弓切除術を行うことができます。 禁忌 選択的手術の一般的な禁忌に加えて、次の条件も禁忌です。 1.関節に隣接する変形性関節症の患者は、関節固定術に使用すべきではありません。 股関節が固定されている場合、その活動は通常の腰椎と膝関節によって補償され、仕事と生活活動のニーズを満たすことができます。 下腰部または膝関節がすでに硬い場合、股関節固定は患者に大きな困難をもたらします。 2.四肢の同じ関節のうち、片側は強い直線を持ち、反対側は関節固定を受けてはなりません。 股関節が両側で融合している場合、起き上がり、横になり、歩き、座ることが非常に困難になります。 3.子供の関節軟骨は豊富で、関節の癒合は骨癒合を引き起こすのが容易ではありませんが、骨端に損傷を与えやすく、成長と発達に影響を与えます;同時に、肢の発達段階の子供と筋肉の持続的作用、癒合関節は再び変形することができます。 したがって、12歳未満の子供は関節固定術を受けるべきではありません。 術前の準備 1.関節固定術には、病変の除去、関節固定、骨移植、変形の矯正などの一連の手術が実際に含まれる場合があるため、複雑な手術です。 したがって、手術計画は、これらの手術要件、総合的な考慮事項に従って決定し、最小限のコストで最高の結果を達成するために、手術、問題を解決するためのカットを試みます。 2.関節癒合後の活動の喪失は、患者のイデオロギー的懸念を引き起こす可能性があり、手術前に解消する必要があります。手足の機能に影響を与える関節の癒合は、手足全体の機能を改善します。 3.肩、股関節、その他の大きな関節の関節は手術中により多く出血し、ショックの可能性がありますので、手術前に一定量の血液を確保してください。 肘と膝の関節を手術するときは、膨張式止血帯を使用して手術のためにフィールドをきれいに保ちます。 4.炎症性関節疾患（結核、化膿性など）は、感染を制御するか、または静止病変の再発を防ぐために、術前の抗生物質または抗結核薬を適用する必要があります。 5.関節に軟部組織拘縮がある場合、変形は手術中に容易に矯正されず、関節はリセットしにくくなります。関節の位置をほとんど変えなくても安定性を維持することは困難です。手術中に強く矯正すると、神経、血管などに損傷を与えます。術後の筋痙攣、さらには脱臼などの合併症を引き起こす。 したがって、可能な限り拘縮を克服するために、手術前に牽引を行う必要があり、手術中に拘縮を緩和するためのステップを設計する必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位、健康な側、肩甲骨の側、土嚢で胃の下の胴体に向かい、病気の肩が手術台を離れる。 2.切開、露出：肩関節の前方内側切開を使用します（肩関節の前方内側側面を参照）。 切開部の後端を三角筋の後縁に沿って4〜5 cm延ばし、露出を拡大します。 切開に沿って、三角筋を鎖骨、肩および肩甲骨から開始点の0.5 cm下で切断し、フラップを後方に反転させました。 三角筋の後縁を分離するときは、小さな円形筋肉の下端を通る横隔神経と後回旋動脈への損傷を避けるように注意する必要があります。前側は、顆と後腸骨稜から下行する腸骨、静脈、神経幹を保護する必要があります。 。 次に、横靭帯を切断し、上腕二頭筋の長い頭を分離して引っ張り、上腕骨の縦方向に沿って肩甲下筋を切断し、仙骨スリーブと関節包を水平に切断して、上腕骨頭と肩甲骨を完全に露出させます。 3.軟骨表面の切除、関節内固定：関節に病変がある場合、上腕の最初の外旋、関節の脱臼、病気の滑膜および関節嚢の除去、上腕骨頭および肩甲骨の軟骨表面が除去され、創傷が除去され、創傷が除去されます。軟骨残骸、関節のリセット。 関節面が反対でない場合は、骨の表面を修復して、粗い骨の表面が密接な接触を維持できるようにします。 関節面に欠陥がある場合、または対応する面のサイズが非常に不均衡である場合、縮小後は非常に不安定です。1〜2本のキルシュナーワイヤまたはネジを使用して、上腕骨頭から上腕骨頭を肩甲骨に通すことができます。ビット。 4.関節外骨移植による癒合の強化：骨移植のための矢状面に沿った上腕骨の大きな結節、大きな犠牲結節（基部と脛骨の連続性を維持）の骨膜下切開。 次に、肩の一部と肩甲骨の後端を骨膜の下で剥ぎ取ります。 剥離の際には、肩甲骨および肩甲骨にある上肩甲骨の横動脈への損傷を避けるように注意する必要があります。肩峰の表面を彫り、その後、長くて幅の広い大きな結節のスリットに対応する骨片を切り落とします。大きな結節の亀裂に埋め込まれ、肩と大きな結節の間に橋のような接続を形成します。 その後、人は肩関節を機能的な位置に維持し、関節と骨移植片の間の空間を、脛骨または脛骨から採取した海綿骨片で満たす必要があります。 明らかな出血は認められず、関節固定位置が適切になった後、筋肉弁が回復し、鋼針に固定された針の尾が曲がって骨を切り取り、層ごとに縫合された。 5.外固定：手術直後、外転筋または胸石膏を使用して患肢を固定し、肩関節を機能的位置（外転45°〜60°、屈曲15°〜25°、外旋25°）および肘に維持します屈曲90°。 合併症 手術は、関節機能障害または難治性の関節痛を引き起こす可能性があります。