近位の切断された指の再移植

壊れた手足の移植は、左右の手足の後退であり、手足は生存のために血液を取り戻し、外傷または日曜日の手術のためにほとんどまたはすべての組織によって動かされる手足は手足と呼ばれます。 壊れた手足の手足は、血液の供給が不十分であるか、または血液が供給されていません。 壊れた手足には、大きな手足の切断と指、つま先、または指の一部、つま先のつま先、動脈を含む吻合された血管への壊れた手足の移植に使用される外科的有罪判決法、手足を血に浸して生き続けるための静脈が含まれます。また、骨や関節の修復または（および）内部固定、および神経、筋肉、腱、皮膚、その他の組織の修復も含まれます。 病気の治療：切断された指の移植 徴候 1.患者の全身状態が許せば、植え替えることができます。 2.手足にはある程度の完全性があります。手足の切断または切断、きちんとした傷、血管および軟部組織のわずかな損傷。 3.植え替えには時間制限があります。通常、常温では7〜8時間と考えられています。 寒い季節や四肢の外で適切に保存されます。 4.根元の折れた指、または敵の機能により大きな影響を与えた折れた指を指します。 5.壊れた指が複数ある場合は、最初にメイン機能で指を植え直すか、すべて植え直します。 禁忌 1.全身性疾患、体調不良、または深刻な臓器損傷を伴う複雑さに苦しんでいるため、長期間再植することはできません。 2.複数の骨折または重度の軟部組織損傷を伴う指の骨折。 3.指の血管床の完全性は完全です。 c滅による指の折れは、指の両側に皮下うっ血として現れます。血管がオンになっても、軟部組織が広範囲に滲み出ており、血栓が再移植され、指はまだ生き残れません。 4.再移植の時間制限を過度に超えており、組織が変性している場合、再移植には適していません。 冷蔵していない場合は、24時間の虚血後も指を植え直すことができますが、負傷した場合は冷蔵し、植え替えの制限時間を30時間以上に延長できます。 しかし、虚血時間が短いほど、移植の生存率は高くなり、虚血時間が長いほど、移植の生存率は低くなります。 術前の準備 1.ショック、適時かつ適切な輸血を積極的に予防および治療し、血液量を補います。 2.分離された手足は無菌処理され、2〜4°Cの冷蔵庫に保管されます。 3.手足の部位に応じて適切な骨折固定器具を準備します。 4.手術用顕微鏡と顕微手術器具を準備します。 手術手順 右の中指は近くのセクションから完全に切断されており、指が完全に切断されていないことを示しています。 血管、神経末端を見つけ、2つの傷口に5-0ラインで印を付けます。 傷の表面から汚染された皮膚を2〜3mm取り除いてください。 汚染された脂肪と軟部組織の層は、血管神経束の周りにカットされ、厚さは約2〜3 mmです。 指の背静脈の周りの汚染された組織の層が除去されます。 指を取り除き、表在性屈筋腱と鞘の一部を取り除きます。 骨の折れた端は2〜3mm噛まれます。 傷をきれいにし、0.1％臭化ベンザルコニウム溶液で消毒しました。 デブリドマンが完了しました。 骨の足場の修理。 関節が指節間関節から切断されると、指節間関節が癒合します。 指骨が破損している場合、関節は開いておらず、単一のキルシュナー鋼線が内部で固定されています。 ダブルキルシュナーワイヤーのクロス固定はより安定しています。 ただし、針を刺すにはマイクロドリルが必要です。 1本の針が針を通る場合、指全体が長時間動かないように、2つの関節（B）ではなく1つの指節間関節（A）のみを通る必要があります。関節を減らすために関節腔から皮膚（C）を着用するのは適切ではありません感染および腱損傷。 指骨骨折の端によると、ステンレス鋼線も内部固定に使用できます。 腱の修復。 「8」縫合糸は、伸筋腱の中心束と両側に3-0の非侵襲性針で実施されました。 ケスラー縫合を改善するために、屈筋指を3-0非侵襲性針で治療した。 指の屈筋と伸筋腱の張力を静止位置に調整します。 吻合血管：手術用顕微鏡下で、他の針なしで11-0、指の背静脈の最初の2-3を使用し、指の背皮を縫合して吻合静脈を保護します。 11-0の非侵襲性針を使用すると、指の両側の内因性神経と内因性動脈ができます。 手のひら側の皮膚を縫います。 止血帯をリラックスした後、植え替えられた指の血液循環の回復を観察します。 ブレーキをかけ、指先を再度露出させて、血液循環を観察します。 合併症 1.血液量の不足：手足の骨折患者の血液量が不足する主な原因は、失血です。 血液量の減少は、ショック、生命を脅かすだけでなく、末梢血管の収縮に起因する移植された手足の血管痙攣および血栓症を引き起こし、移植の失敗につながる可能性があります。 したがって、脈拍、血圧、尿量、頸静脈充満、皮膚温度、色、および壊れた指（つま先）の毛細血管充満時間は、手術後に注意深く観察する必要があります。 収縮期血圧が14.22 kPa（100 mmHg）を超え、尿量が> 30 mlの場合、外頸静脈が鎖骨に見えます。骨折した指（つま先）はバラ色で温かく、毛細血管充満時間は2秒未満であり、血液量が正常であることを示しています。 血液量が不足している場合、治療は主に輸液と輸血であり、血液量を補充し、血管を強く収縮させないように昇圧薬、特にノルエピネフリンの投与を避け、吻合血栓症を引き起こします。 2、感染の予防：上記のように、感染した四肢（を指す）感染の予防の鍵は徹底的な壊死組織切除です。 予防的抗生物質は、移植後も全身に継続する必要があります。