近位手根切除

年次および継続的な文献報告、特に一部の手根固定術の臨床的有効性の比較研究により、手根管切除術（PRC）の近位列は導入以来いくつかの疑問を取り除き、臨床的に認識され、部分的な手根固定術は、高度な手首変性の主な治療法になりました。 技術は成熟していますが、手根骨切除の詳細、生体力学的研究、臨床効果、遠位脛骨と上腕骨近位端の変性があるかどうかなど、まだ統一されていない点がいくつかあります。この手術や手術の調整方法など。 病気の治療：変形性関節症、関節リウマチ、高齢者の腎障害 徴候 月状骨のステージIVの虚血性壊死、舟状骨骨折の近極壊死、古い（3か月以上）、月周辺の脱臼、または月周辺の骨折と脱臼に適しています。 脛骨の関節面または上腕骨の遠位radius骨の深刻な縮小は禁止されています。 手術効果全体の安定性と技術の改善により、PRCの適応症も大幅に変化しました。 現在では、あらゆる原因によって引き起こされる手首の変性に使用できますが、その中で最も一般的なのは、後期手の舟状骨の非癒合および手首の虚脱です。 上腕骨遠位の関節表面または上腕骨の近位端の変性は禁忌ではありません。 軽度の場合、標準のPRCの有効性は変わりません。 重度の場合は、牽引切除、関節内挿入、近位骨切りにより解決できますが、これらの技術は比較的成熟しています。 PRCは関節リウマチ患者には効果がないという報告があります。著者は、原因は手術ではなく原発性疾患の進行であると考えています。著者は35歳未満の患者にはこの手順を支持していません。 明らかに、他の関節と同様に、若い患者の高い活動は常に関節手術の効果を軽視します。 最近、著者は足首関節と手首関節の関節鏡検査を使用して、関節表面を評価し、この手術を行うかどうか、または手術中に対策を講じる方法を決定しています。 禁忌 1.局所損傷後の感染は除去されていません。 2.傷害とは、各関節の受動的な屈曲と伸展を指します。 術前の準備 1.浮腫と手足や病棟の炎症は、たとえ軽度であっても、積極的に治療し、手術の2〜3か月後に完全に消失するようにします。 2.局所的に大きくて硬い傷跡を最初に除去し、フラップを修復して、腱の周りの血液供給と柔らかい緩い組織床を確保する必要があります。 3.腱を縫合する前に、主な腱の関節の硬直を最初に治療し、腱縫合の効果を操作して受けられるように、より大きな活動を回復するために理学療法と能動的および受動的運動を行う必要があります。 4.縫合材料は、反応が小さく、引っ張り力が大きく、表面が滑らかな品種から選択する必要があります。 一般に、直径0.25〜0.30 mmの柔らかいステンレススチールワイヤが好ましく、スチールワイヤステッチの描画に主に使用されます。 小径または小径の腱は、Nilonモノフィラメントで縫合できます。 フィラメント糸縫合には、主にBunnell埋葬縫合に使用されるある程度の組織反応がありますが、絹糸は1〜1.5 kgの張力に耐えることができなければなりません。 5.腱を縫合するための細いまっすぐな丸い針を準備します。 手術手順 X線陽性および外側のスライスには手首の解剖学的構造があります。 手首関節を中心に、手首関節の背側に長さ約6 cmの湾曲した切開を行った。 露出した伸筋腱サポートバンド。 伸筋腱サポートバンドを3番目と4番目のコンパートメントの間で切断し、伸筋腱を尺骨側に引っ張り、親指の長い伸筋腱と長い手首の伸筋と短い伸筋腱を側頭側に引っ張って背側​​関節包を露出させました。 背側関節包は横に切断され、近位手根骨への付着が解除され、近位手根骨が明らかになった。 上腕骨の茎状突起とともに、ねじ山付きの鋼針を三角骨、舟状骨、月状骨に順番にねじ込みます。 傷をきれいにします。 背側関節包が縫合されます。 頭骨の近位端が上腕骨の遠位上腕骨に完全に配置されていない場合、平らな部分を撮影して、キルシュナー線でリセットして固定する必要があります。 止血帯を緩め、出血を止め、活発な出血がない後に縫合された伸筋腱支持帯を決定します。 切開を閉じます。 合併症 PRC手術の失敗の主な原因は痛みの再発であり、文献では0％〜20％が示されています。 手術中に角骨と仙骨茎状突起が衝突することがわかった場合、仙骨茎状突起が実行されます。 しかし、手術後の二次上腕骨幹部切除を受けている患者はまだ少数であり、明らかに信頼性の欠如のために術中の視覚的観察のみに依存しているが、現在、仙骨茎状突起切除を行うかどうかの正確な研究はない。 里taro関節の術後変性関節では、完全な手首固定が可能ですが、一部の著者は脛骨関節固定術のみを行っています。 手首の関節置換技術はゆっくりと進歩していますが、有望な技術として、将来的に中国に取って代わり、手首の後期変性の主要な外科的方法になる可能性があります。