経鼻篩骨切除術

篩骨洞病変は、しばしば上顎洞、眼窩洞、前頭洞に関与します。異なる状況に応じて異なるアプローチを使用する必要があります;上顎洞が関与している場合、上顎洞切除後に洞を採取できます。まぶたまたは前頭洞が関与している場合は、鼻腔洞を実施する必要があります手術、この手術は病変の範囲を観察するのが簡単であり、副鼻腔とその隣接病変を完全に取り除くことができます。 病気の治療：鼻炎萎縮性鼻炎 徴候 1.慢性篩骨洞炎は、薬物治療後の症状の改善はなく、中鼻道の複数のポリープ、中鼻甲介肥大、またはポリープ状の変化もありません。 2.前頭洞炎、蝶形骨洞炎を伴う慢性篩骨洞炎は、鼻腔内篩骨洞手術を行ってから、前頭洞および蝶形骨洞炎症のさらなる治療を行う必要があります。 禁忌 1.鼻腔内の急性感染。 2.高血圧、血液疾患、心肺機能障害。 術前の準備 鼻腔分泌物の細菌培養および薬物感受性試験は、手術の数日前に始まりました。 副鼻腔炎の病原菌には嫌気性菌が必要になることが多いため、嫌気性菌を培養する必要がありますが、陽性の場合は手術前に1日2回メトロニダゾール200mgを服用してください。 手術手順 （1）顔の消毒：顔の消毒は75％のアルコールで行われ、赤い水銀は鼻孔で消毒できます。 チオメルサールは粘膜を損傷する可能性があるため、使用しないでください。 手術中に患者の視力と外眼筋をいつでも確認できるように、手術用タオルを敷くときは患者の目を覆わないでください。 （2）切開：中鼻道にポリープがない場合、中鼻甲介の前縁に対応する中鼻道の前の縦切開を使用するか、中鼻道の前下縁に半月切開を行うことができます。 中鼻道にポリープまたは中鼻甲介にポリープがある場合は、中鼻甲介の内側とポリープの間で切断する必要があります。レーザーナイフを使用して出血を防ぐことができ、手術は0度の鏡でガイドされます。 （3）鼻中隔ストリッパーで中鼻粘膜を分離し、星雲を露出させ、ストリッパーで静かに押すか、またはまっすぐな鉗子でふるいを開きます。 骨の壁が厚い人は、切り開くことができます。 アプローチを完全に拡張するために、中鼻甲介を鼻中隔に押し込むことができます。 ふるいのサイズは、術前イメージングの基準として使用できます。 （4）中間群のふるい室の洞尖部の洗浄は、内視鏡下で淡黄色です。 これを扱うときは、ポリープ鉗子を使わずに、通常はキュレット付きの30度または70度のミラーで注意してください。 （5）クリーニングの前に、ふるい室とふるい室：大きな開口ポリープ鉗子を備えた70度ミラーを使用し、前のふるい室とふるい上部の部屋を掃除し、前頭洞床に到達し、紙のテンプレートと中央のふるい領域に到達します。紙のサンプルは連続しており、上顎前頭突起につながります。 頭蓋底に沿って走る前篩骨動脈が見える場合があるため、損傷を与えないように注意してください。 事前スクリーニング室を清掃するときは、涙嚢と鼻涙管を損傷しないように注意してください。 （6）清掃後、ふるい室：4 mm 0度広角レンズと大きなオープンストレートプライヤーを使用し、最後のセットのシーブルームに入るときにオープンストレートプライヤーを使用し、すべてのリアセットシーブルームを取り外し、シーブの上部に到達し、板紙に到達します蝶形骨洞の前壁に到達すると、鼻甲介から中鼻甲介が篩骨洞全体を空洞にします。 （7）前頭洞を開いて探索する：70度の鏡をキューレットまたは吸引器で使用して前頭洞を探索し、前頭洞の開口部を見つけてから、キューレットで洞口に沿って拡張します。 重要な兆候である前頭陰窩と前部群の上部との間に骨バルジがあります。これは重要な兆候です。前部は前頭洞床および前頭洞開口部であり、後部は前頭蓋底である頂点です。この骨バルジの後は操作できません。 前頭洞開口部の範囲は、術後の副鼻腔閉塞を適切に排出および防止するために、0.5 cm未満である必要があります。 副鼻腔にポリープまたは新しい生物がない限り、前頭洞の粘膜は通常治療されません。 （8）上顎洞を開いて探索する：70度または90度の指導の下で、逆のロングルを使用して上顎洞の開口部を約1.0cm拡大し、内視鏡のさまざまな角度で洞を観察します。ポリープまたは嚢胞が見つかった場合、削除する必要があります。まだ粘膜肥大がある場合は対処する必要はありません。副鼻腔にさらに化膿性の分泌物がある場合は、下鼻道に穴を開けることができます。これにより、換気排水を促進するために副鼻腔に2つの開口部ができます。 この方法は、複合気孔形成法とも呼ばれます。 （9）蝶形骨洞を開いて探索し、後部ふるい室を掃除します。蝶形骨洞の開口位置が低い場合は、キュレットを使用して円周に沿って拡張します。位置が高い場合は、鋭い篩骨洞クランプを使用して蝶形骨洞の前壁を開きます。プローブを使用してその位置を特定し、次にロングルを使用して拡大します。 蝶形骨洞の前壁から前鼻孔までの距離は7.5〜7.8 cmであり、まれに7.2 cm未満が前洞壁を見つけるための基準として使用できます。 Xu Gengによる100頭の成体の頭蓋骨の観察によると、蝶のスクリーニング室がある人の約20％は、合併症を避けるために蝶形骨洞と間違えられません。 術前副鼻腔CTスキャンは手術の基準として使用できますが、手術中に疑わしい点がある場合は、0度レンズまたは検鏡で一般的な観察のために観察できます。 合併症 鼻の痛み。