肋骨および横突起による結核病巣の切除

Ri骨と横突起は古くからある名前ですが、ルートとは言えず、手術の目的でもないため、rib骨と横突起で結核を除去する方が適切です。 病気の治療：管内結核、脊髄結核 徴候 胸部結核。 禁忌 1.侵襲性結核、結核性髄膜炎など、身体の他の部分の活動性結核病変は、外科的禁忌とみなされるべきです。 ただし、治療が治癒または安定している場合は、外科的治療を検討できます。 2.ストレプトマイシンなどの抗結核薬で治療した後、全身中毒の症状は改善されません。 3.全体的な状態が悪い、または乳児、高齢者、および手術に耐えられない人は、手術を中断し、他の方法に切り替える必要があります。 術前の準備 1.患者の協力を得ます：骨と関節の結核は治療の長期にわたる慢性疾患であり、しばしば治療後にある程度の機能障害があります。 手術前に、作業を徹底的に説明し、治療計画と結果（手術の回数、外部固定と就寝時間、投薬時間、可能性のある機能障害を含む）を患者とその家族に真剣に求めて協力を得なければなりません。 2.必要な検査を実施する：体に他の結核病変があるかどうかを調べるために、手術前に慎重な検査と胸部透視検査を実施する必要があります。 病気の期間が長く、副鼻腔の分泌物が多い患者の場合、肝機能と腎機能をチェックする必要があります。 病変のX線検査を実施し、必要に応じて、外科的設計のために病変を理解するためにCT検査により脊髄結核および対麻痺を実施する必要があります。 3.全身状態の改善：入院後すぐに安静をとるべきであり、不慣れな術後による排便の困難を避けるために、排便訓練を実施すべきである。 一般に、結核患者は食欲が乏しく、手術前に食欲を改善するよう努めるべきです。 一般的な状態を改善するために、できるだけ栄養を強化してください。 4.薬物治療：結核治療薬の適用は、主に病変の拡大を防ぐための術前準備の重要な部分です。 診断が確認されたら。 抗結核薬を適用する必要があります。 単剤治療は効果的ではなく、細菌耐性を引き起こすのは簡単です。 一般に、ストレプトマイシンはイソニアジドと組み合わせて使用​​されます。 ストレプトマイシンの量は年齢によって異なります。5歳未満の子供は1日あたり0.25g、5〜10歳は0.33g、成人は0.5〜1.0g、筋肉注射は1回または2回です。 イソニアジドは、5〜10 mg / kgを毎日、経口または3回に分けて服用します。 抗結核薬の1週間後、結核中毒の症状は改善し始める可能性があります;約2週間で、ほとんどの患者は症状が改善し、手術を受けることができます。 サリチル酸ナトリウムは、胃腸の症状を引き起こしやすく、食欲に影響を及ぼし、臨床的にはあまり適用されません。 ただし、ストレプトマイシンまたはイソニアジドの有効性が良くない場合、サリチル酸ナトリウムを1日あたり8〜10 gの量で経口または静脈内に追加できます。 薬剤耐性のある患者の場合、カナマイシンは1日2回、0.5gの筋肉内注射で投与できます;リファンピシンは経口、成人450-600mgを1日1回または3回、エタンブトールアルコールは25 mg / kgで毎日摂取され、その後の削減量は1日あたり15 mg / kgでした。 ストレプトマイシンおよびイソニアジドと組み合わせると、効果が向上します。 5.局所ブレーキ：脊髄結核の患者は硬いベッドまたは石膏ベッドに入れ、四肢の結核、特に関節痛または重度の筋肉痙攣がある患者は、痛みや麻痺を和らげるために外部から固定または引っ張る必要があります。休息し、病理学的な脱臼を防ぐか、変形を徐々に修正して、外科手術の難しさを減らします。 6.ひどくキャスターベッドを破壊します。 手術手順 1.位置：腹壁と手術台が60°の角度になるように、側面と正面の傾斜位置を取ります。椎体のほとんどが重く、膿瘍の側面が大きくなります。 足首の血管と神経が圧迫されるのを防ぐために、柔らかい枕を胸の下に置きます。 上肢を伸ばし、上肢レストに置きます。 健康な側の下肢はまっすぐになり、病気の側の下肢は曲がります。 トランクの前面と背面は、サポートまたは土嚢で固定されています。 2.切開、露出：胸膜の表面が完全に露出した後、胸椎の切開、rib骨の露出と除去、横突起。 3.病変を取り除きます：手術台を振って、患者が仰向けになり、手術のために地面に対して60°の角度になるようにします。 直視下で膿を吸収し、結核性肉芽、壊死組織を掻き取り、死んだ骨と壊死した椎間板を取り除きます。 時には、死んだ骨が椎体の奥深くにあり、小さな骨の瞳孔のみが表面に見られますが、これは無視しやすいです。X線フィルム、CTフィルム、および術中の所見に従って配置する必要があります。 死んだ骨が椎体の後ろにある場合、脊髄への損傷を防ぐために、脊柱管の側壁から病変を除去する方法を使用して病変を除去し、反対側のすべての病変を取り除くことをお勧めします。 4.椎体間固定：病変が完全に除去された場合、椎体間に欠陥があるか、脊椎の安定性が低く、患者の全身状態が良好で、病変に混合感染がない場合、椎体リトラクターを使用して椎骨の両端を治療できます体は引き込まれ、椎体間固定骨充填欠陥が実行されて、後部変形の一部が予防および修正され、病変の治癒が促進され、脊椎の安定性が強化され、2回目の固定手術が免除されます。 骨刀を使用して、2つ以上の病気の椎骨の側面に約1〜1.5 cmの幅で骨の溝を切り、上端と下端は正常な骨に到達する必要があります。 骨溝に椎間板と軟骨組織がある場合は、取り除く必要があります。 取り外された通常のrib骨は、縦に2等分に切断され、骨溝の長さよりわずかに長い部分に切断され、移植された骨溝を腸と結合するために互いに重なります。 対応するサイズの骨インプラントも脛骨から採取できます。 植込み時、外科医は後部椎体を手で保持することもでき、助手は体幹をゆっくりと押し戻し、椎間腔を広げてから、骨を骨溝に挿入します。 外力が除去されると、骨移植片は椎間腔にしっかりと固定され、手術後に骨移植片の変位は発生しません。 5.縫合：手術終了後、傷を生理食塩水で洗浄し、ストレプトマイシン粉末に病変1 gを満たした後、筋肉、筋膜、および皮膚をドレナージなしで1層ずつ縫合します。 合併症 骨格変形。