膀胱腫瘍の経尿道的切除

表面の膀胱腫瘍は、サイズ、位置、病理学的グレードに関係なく、希釈されていない粘膜下組織に適用されます。 病気の治療：膀胱腫瘍 徴候 表面の膀胱腫瘍は、サイズ、位置、病理学的グレードに関係なく、希釈されていない粘膜下組織に適用されます。 禁忌 1.血液凝固メカニズムには重大な障害があります。 2.患者の年齢が高すぎるため、全身状態が悪い。 術前の準備 1.腫瘍の経尿道的切除を受けた患者は、血液製剤が必要です。 2.静脈内腎el造影と共存する上部尿路腫瘍を実施すべきである。 手術手順 1.電気切開を行う前に、切除鏡がスタンバイ状態になっているかどうかを確認します。 切除鏡は、外側シース、コア、手術用ミラーの3つの部分で構成されており、30°の角度でスコープを検査するのに最適です。 照明とその切断効率は、事前に調整する必要があります。 2.外科用電気カッターは、周波数が毎秒1〜300万回の高周波電気切断工具と、直径0.25 mm〜0.3 mmの一般的な電気リングを使用する必要があります。 プレッシャーフットスイッチが押されると、電気カッターはアラーム音を発し、電気切断と電気凝固の足は異なる音を発することができ、オペレーターは使用した足が異なる音から正しいかどうかを判断できます。 3.洗浄液：洗浄液は、膀胱から1 mの高さからスムーズに流れる必要があります。 膀胱への電気的損傷を防ぎ、実際の使用中に電気外科ユニットの感度を失わせるために、リンス液には電解質が含まれていない必要があります。 一般的に使用されるリンス液は、4％グルコース溶液、マンニトール、ソルビトールまたは1.1％グリシンです。 蒸留水は溶血を引き起こす可能性があるため、使用しないでください。 4.予備膀胱鏡検査：膀胱腫瘍切除の前に、膀胱腫瘍および腫瘍周囲の膀胱粘膜の病期分類および悪性度分類が最初に理解された。 5.切除鏡の挿入：切除鏡を挿入する前に、尿道の金属プローブを挿入して、尿道の直径が十分に大きいことを確認します。 24番の電動ミラーシースは、28ゲージの金属プローブで作成する必要があります。 グリセリンやオリーブオイルなどの潤滑剤を尿道に注入して、オイルビーズを生成して視野をぼかす液体パラフィンの使用を避けます。 切除鏡の外側シースとそのミラーコアを膀胱に挿入し、ミラーコアを取り外して、手術用ミラーを交換します。 30°の角度の付いた内視鏡でさまざまな角度から腫瘍の特徴を観察します。 6.筋肉層への電気切断：電気切断に適したすべての膀胱腫瘍は、筋肉層まで切開してください。 切除の手法は、腫瘍の大きさ、腫瘍が乳頭状か、有茎性か、広範囲かつ充実性か、およびその位置に応じてわずかに異なります。 直径1cmの小さな有茎乳頭腫は、膀胱の電気焼caおよび経尿道的切除により容易に破壊されます。 生検が必要な場合は、電気切断も行う必要があります。 電気cuttingは腫瘍の上に置かれた後、基部を除去するだけでなく、基部の周りの正常組織も含みます。電気切削は深すぎる必要はありません。 underlyingを下にある筋肉層の表面に擦り付けてから、切除領域の刃先を注意深く観察し、残存腫瘍をさらに除去する必要があります。 直径が3〜4 cmの中型から大型の有茎腫瘍の場合、最初に椎弓根を切断することができます[図1（3）]。 最初に腫瘍の側面を見つけます。腫瘍絨毛が正常な膀胱粘膜にかかっていることがわかります。 切除鏡の電気cleavage開を綿毛の後ろに置き、それを外科医の方向に切断して、椎弓根側を明らかにします。 椎弓根を薄く切ると、腫瘍が浮き上がります;椎弓根を切ると、腫瘍は視野から離れます。 電気凝固層での動脈出血は、絨毛の出血を凝固させてはならないこの種の出血は発見が困難であり、椎弓根の電気凝固はこの出血の原因を遮断する可能性があります。 椎弓根の刃先を確認し、バックハンド電気切断法を使用します。つまり、電気切断を外科医の反対側に押し、残存腫瘍を除去しますが、深すぎる切断は避けます。 同じサイズの大きなサイズの乳頭腫は、電気切断の長いストリップを使用して、腫瘍の一方の側から他方の側に切断することができます。 膀胱は、腫瘍の下の膀胱筋肉層が伸びて凹状になり、電気切断で簡単に損傷を受けないように、膨らませた状態に保つ必要があります。 筋肉層からの動脈の電気凝固。 次に、筋肉層が平らなベースになるまで切断を続けます。 膀胱をほぼ満たす大きな乳頭腫に関しては、筋肉層が浸潤しない限り、段階的に完全に除去できますが、椎弓根からは除去できません。 より多くの腫瘍が分布に散在し、通常は2〜3回手術した後、電気的カットに分割することもできます。 合併症 1.凝血塊の蓄積：膀胱腫瘍の経尿道的切除後、凝血塊の蓄積とそれに起因するショックに細心の注意を払う必要があります。 バルーンカテーテルを挿入し、膀胱内の血栓を膀胱吸引器で排出し、逆流が滑らかになるまで膀胱を滅菌すすぎ液で洗い流します。 通常の状況では、患者を手術室に戻す必要はありません。また、麻酔下で出血を止めるために、エレクトロポレーションと電気凝固によって血栓を排出します。 2.尿の血管外漏出：膀胱の穿孔が無意識に起こり、尿の血管外漏出を引き起こす可能性があります。 患者は腹痛、場合によっては発熱を感じることがあり、下腹部には顔の感覚があります。 通常の状況では、膀胱を永久に空にするためにカテーテルを使用する必要があるだけですが、穿孔や血餅の蓄積がある場合は、患者を手術室に戻し、麻酔下で血餅を取り除き、出血点を凝固させるのが最善です。