経胸郭結核デブリドマン

1.胸椎の5-11結核に適用されます。 5胸椎と11胸椎は、胸筋と横隔膜の筋肉の制限のため、操作が難しいため、他の手順を使用する必要があります。 2. 2つ以上の椎体を伴う胸部結核、またはほとんどの胸椎に浸潤する辺縁骨結核。 3.胸部結核の脊椎傍膿瘍は葉に分割されます。 病気の治療：骨結核の急性膿瘍 徴候 1.胸椎の5-11結核に適用されます。 5胸椎と11胸椎は、胸筋と横隔膜の筋肉の制限のため、操作が難しいため、他の手順を使用する必要があります。 2. 2つ以上の椎体を伴う胸部結核、またはほとんどの胸椎に浸潤する辺縁骨結核。 3.胸部結核の脊椎傍膿瘍は葉に分割されます。 禁忌 1.心臓および肺の機能障害を伴う胸部結核。 2.老齢または10歳未満の子供。 術前の準備 1.患者の協力を得ます：骨と関節の結核は治療の長期にわたる慢性疾患であり、しばしば治療後にある程度の機能障害があります。 手術前に、作業を徹底的に説明し、治療計画と結果（手術の回数、外部固定と就寝時間、投薬時間、可能性のある機能障害を含む）を患者とその家族に真剣に求めて協力を得なければなりません。 2.必要な検査を実施する：体に他の結核病変があるかどうかを調べるために、手術前に慎重な検査と胸部透視検査を実施する必要があります。 病気の期間が長く、副鼻腔の分泌物が多い患者の場合、肝機能と腎機能をチェックする必要があります。 病変のX線検査を実施し、必要に応じて、外科的設計のために病変を理解するためにCT検査により脊髄結核および対麻痺を実施する必要があります。 3.全身状態の改善：入院後すぐに安静をとるべきであり、不慣れな術後による排便の困難を避けるために、排便訓練を実施すべきである。 一般に、結核患者は食欲が乏しく、手術前に食欲を改善するよう努めるべきです。 一般的な状態を改善するために、できるだけ栄養を強化してください。 4.薬物治療：結核治療薬の適用は、主に病変の拡大を防ぐための術前準備の重要な部分です。 診断が確認されたら。 抗結核薬を適用する必要があります。 単剤治療は効果的ではなく、細菌耐性を引き起こすのは簡単です。 一般に、ストレプトマイシンはイソニアジドと組み合わせて使用​​されます。 ストレプトマイシンの量は年齢によって異なります。5歳未満の子供は1日あたり0.25g、5〜10歳は0.33g、成人は0.5〜1.0g、筋肉注射は1回または2回です。 イソニアジドは、5〜10 mg / kgを毎日、経口または3回に分けて服用します。 抗結核薬の1週間後、結核中毒の症状は改善し始める可能性があります;約2週間で、ほとんどの患者は症状が改善し、手術を受けることができます。 サリチル酸ナトリウムは、胃腸の症状を引き起こしやすく、食欲に影響を及ぼし、臨床的にはあまり適用されません。 ただし、ストレプトマイシンまたはイソニアジドの有効性が良くない場合、サリチル酸ナトリウムを1日あたり8〜10 gの量で経口または静脈内に追加できます。 5.局所ブレーキ：脊髄結核の患者は硬いベッドまたは石膏ベッドに入れ、四肢の結核、特に関節痛または重度の筋肉痙攣がある患者は、痛みや麻痺を和らげるために外部から固定または引っ張る必要があります。休息し、病理学的な脱臼を防ぐか、変形を徐々に修正して、外科手術の難しさを減らします。 6.手術側の選択：手術側は、傍脊柱膿瘍、脊椎破壊、胸膜癒着、および病気の椎骨に従って決定する必要があります。 一般に、大きな膿瘍と明らかな破壊があり、胸膜への癒着のない側が選択されます。 ただし、胸部中部の椎骨は右胸部から入る方が便利であり、心拍の影響を受ける可能性があります。胸椎部の下の病変は、右胸腔内の横隔膜と肝臓の影響を受け、左胸部から入るのが便利です。 7.削除するremoved骨の選択：病気の椎骨の部位に応じて、5番目から9番目のrib骨のいずれかを削除できます。 5〜9の胸椎の結核を除去し、最も明らかな椎体の対応する面のrib骨を破壊する必要があります。 6番目、7番目、および8番目の胸部結核など、胸椎7の破壊が最も重要であり、7番目のrib骨を除去する必要があり、病変に直接入ることができ、視界がよく、操作が簡単です。手術中の脊柱管も簡単です。 ただし、胸椎10〜11の結核は第9 rib骨から除去する必要があります。 手術手順 1.位置：横方向の位置、外側、ボルスターの下の胸、2つの上肢が前方に伸び、上肢フレームに配置されます。 2.切開、開胸：後側方切開は、切除予定のrib骨に沿って行われ、後側は、腸骨棘筋の外縁から、足首の前線で終わります。 開胸のステップは、開胸と同じです。 カットリブは、骨移植のために安全な場所に保管する必要があります。 胸部が開いた後、rib骨の後ろ側の切り株が長すぎて傷の中に突き出ている場合、肺に穴を開けたり、手術を妨げることがあります。 胸膜癒着がある場合は、ガーゼボールまたはガーゼで覆われた指を使用して肺葉を分離し、傍脊椎膿瘍が完全に現れます。 3.病変部を露出して取り除きます：胸部を開いた後、手術台を振って、患者の背中が地面に対して60°の角度になるようにします。 肺を開き、病変を明らかにします。 必要に応じて、右側で接合静脈を遮断し、左側で下靭帯を遮断して露出を増やすことができます。 膿瘍を切断する前に、生理食塩水ガーゼを使用して周囲の組織を保護および隔離し、汚染された胸部から膿が流出するのを防ぎます。 膿瘍が大きくなく、病変が2つの椎体に限定されている場合、膿瘍壁をrib骨の中央の方向に横切るように切断して、lower骨の下端から膿瘍壁に入る補助血管を損傷しないようにすることができます。 cost間血管が誤って切断された場合、すぐに縫う必要があります。 膿瘍が大きい場合、椎体の病変は広範囲であり、cost間血管を縫合した後、病変は縦またはTカットして膿瘍壁を開いた後に完全に明らかにすることができます。 病変の除去および椎体間固定の手順は、結核の除去のための補助骨および横方向のプロセスの手順と同じでした。 傍脊柱膿瘍が肺葉に侵入すると、胸膜癒着がより深刻になります。縦隔胸膜の分離は、縦隔、神経、さらには対側胸膜を誤って傷つけないように、内臓胸膜にできるだけ近づける必要があります。 分離が完全に明らかになった後、肺と病変の間の洞が切断されます。 一般に、葉の病変は大きくなく、擦過またはくさび形の切除後に縫合することができます。 肺葉が重度の場合は、肺葉切除術または区域切除術を検討します。 対麻痺または死骨が椎体の後部にある場合、1つまたは2つの椎弓根を露出して切除し、硬膜を露出し、脊髄を保護し、前部および椎間骨移植を行うことができます。「脊柱管の脊椎壁」のセクションをご覧ください。病変切除の切除。」 4.ステッチングとドレナージ：1 gのストレプトマイシンパウダーを病変に組み込み、膿瘍壁と壁側胸膜を重ねました。 胸腔を通常の生理食塩水で洗い流し、後腸骨稜線の最も低い位置で排液した後、開胸術に従って胸腔を交互縫合により閉じた。 合併症 胸部滲出液の治療：肺手術後、一般に24時間以内に、胸腔に200〜400mlの滲出液と滲出液が排液チューブから流れ出し、排液の血の色が徐々に消えます。 約24〜72時間後、滲出液を排出し、排水チューブを取り外すことができます。 排水チューブを引っ張るとき、排水チューブを皮膚の近くで消毒し、排水ポートの周囲の皮膚を切断し、固定ラインを切断する必要があります.4から5層のワセリンガーゼパッドのパッドを排水ポートに置き、もう一方の手で排水チューブを保持する必要があります。患者が深く息を吸い込んだ後、彼は吐き出さずに排水チューブをすばやく引き抜きます。同時に、ワセリンガーゼと綿パッドを排水ポートに押し付け、胸腔内に空気が漏れないようにテープを巻き付けます。