涙嚢鼻腔吻合術

長期の涙の矯正に役立つ鼻手術の一種。 慢性涙嚢炎は、眼科で一般的で頻繁に発生する疾患であり、女性や高齢者でより一般的です。 薬物治療の効果がないため、探査と挿管の効果は理想的ではなく、レーザー治療の効果を確認することは困難ですが、現在、外科的治療が依然として主流です。 古典的な外科的手技として、涙嚢鼻腔吻合術は、涙嚢と鼻粘膜を直接一致させることを目的としているため、分泌物と涙液は涙嚢から中鼻道に直接入り、膿性敗血症性病変を除去し、涙の現象を軽減します。 疾患の治療：涙嚢炎、慢性涙嚢炎 徴候 すべての慢性涙嚢炎に適しています： 慢性涙嚢炎鼻閉塞。 涙嚢が著しく減少した場合、または萎縮性鼻炎がある場合、効果が影響を受け、効果を確認することは困難です。 禁忌 1.涙嚢の急性炎症。 2.涙嚢検査は、涙嚢が非常に小さいことを示しています。 3.鼻ポリープ、重度の鼻中隔偏位、重度の化膿性副鼻腔炎、重度の萎縮性鼻炎、鼻の腫瘍およびその他の鼻の病気を伴う。 4.涙嚢、涙嚢結核、梅毒の病変を占める。 術前の準備 すべての患者は、手術前に眼科医による詳細な評価を受けて、過度の涙を引き起こす他の疾患を除外する必要があります。 手術手順 1.麻酔：全身麻酔または局所麻酔。 2、粘膜弁の切開：最初の水平切開は中鼻甲介の前腕骨の上8-10 mmにあり、切開は中鼻甲介の前顆に約3 mm後方にあり、切開は約10 mm前方にあり、上顎の量にカットされます突出し、次にブレードを縦方向に回転させて、中鼻甲介の垂直高さの2/3に垂直切開を行い、鼻腔の外側壁に挿入された下鼻甲介の上部で切開を終了し、ブレードを横方向に回し、下部切開をunc状突起の取り付けで開始し、前面は垂直スリットに接続されています。 粘膜フラップはストリッパーで持ち上げられ、ストリッパーは骨の表面に接して配置され、上顎前頭突起の突起に沿ってスライドします。 この部位の骨に触れると、柔らかい涙骨と硬い上顎前頭突起との関係が特定されます。 このようにして、状突起に有茎の粘膜皮弁が形成されます。 涙嚢が完成したら、粘膜フラップをトリミングして露出した骨表面を覆うことができます。 粘膜弁も直接取り外すことができます。 3、骨の切除方法：フック突起の前のより薄い涙骨、約2〜5mm幅、後方境界として状突起を伴う手術領域。 柔らかい涙滴は、丸いナイフで涙嚢の後縁から除去されますが、問題が発生した場合は、涙滴を除去する前に上顎前頭突起を除去する必要があります。 上顎洞の咬合は、上顎の額の下部を噛むために使用され、裂傷骨を除去した涙嚢で隆起の先端が外側に押されました。 骨を取り除くために骨が涙嚢の近くにある場合、壁を挟まないように注意してください。 上顎前頭突起が除去された後、涙嚢の前部と後部が露出しました。 骨が十分に厚くなり、手術することができなくなるまで、骨は可能な限り骨を除去し続けます。 この位置で、粗い金のスチールドリルを使用して、唇唇上部の骨を取り除きます。 薄い金のスチールドリルは、涙嚢を傷つけることなく涙嚢壁に軽く接触しますが、ビットは明らかに涙嚢に押し付けられ、損傷を引き起こす可能性があります。 骨嚢は、涙嚢全体が完全に露出するまで除去されます。涙嚢は、鼻腔の外側側壁の凸部に配置する必要があります。涙嚢を切り開いて粘膜弁を裏返すと、鼻腔の外側側壁に平らに置くことができます。涙嚢の粘膜フラップが大きいほど、鼻腔の外側の側壁に平らに横たわりやすくなります。そのため、涙嚢は、カプセルの壁に窓を開けるだけでなく、鼻腔の外側の側壁にあり、バッグを作成します。 4、涙嚢治療：涙点拡張器を使用して小さな涙を広げ、次に涙嚢内に涙嚢プローブを入れます。プローブが涙嚢内を上下に移動すると、涙嚢壁の後ろに先端が移動するのがわかります。プローブが実際に涙嚢にあることを確認します。 プローブの端が涙嚢の薄い壁の後ろに移動しない場合、プローブがまだ一般的な涙管と涙嚢の接合部にある可能性があることを示します。涙嚢の外壁は内側の壁に押し込むことができるため、内側の壁は移動できますが、見えませんプローブヘッド。 カプセルの壁を通してプローブヘッドを確認した後、プローブの先端をプローブの下端で上行カプセルの壁に押し込み、涙嚢をフラップの前後に2つの縦粘膜フラップを形成するために上部から下部に切断します。粘膜弁が鼻腔の外側壁によりよく取り付けられるように、上下の横方向の切開が行われます。 涙嚢を最後まで開いて、底部水槽の形成を防ぎ、粘液が蓄積してオリフィスを塞ぐようにします。 涙嚢の先端は、涙管への涙管の開口部に簡単にアクセスできるように、上方に開いている必要があります。 一部の著者は、涙嚢を縦に切断すると、涙嚢を大きな前部粘膜皮弁または後部粘膜皮弁にし、鼻腔の側壁の創傷表面に付着させることができると主張しています。 通常、後部粘膜弁を行う方が簡単です。 5、拡張チューブ：涙嚢が大きく、涙嚢粘膜の表面に明らかな浮腫またはポリープがない場合、涙嚢の粘膜弁は鼻腔の外側壁によく広がり、うっ血、耳のゲル、または粘膜弁への銀クリップを止めることができます固定が完了したら、拡張チューブを配置する必要はありません。 しかし、小さな涙嚢のある患者または矯正手術を受けている患者では、涙嚢の開口部の拡張として、小管に拡張チューブを挿入する必要があります。 6.詰め物：涙嚢の周りの裸の骨を評価し、鼻腔の外壁の粘膜弁を開いた涙嚢に戻し、粘膜弁をトリミングして骨表面を覆い、粘膜弁と涙嚢粘膜および鼻粘膜を作る肉芽や瘢痕の形成を減らすことは、治癒に適しています。 鼻腔を静かに止血します。 合併症 骨を切除する場合、厚紙が損傷して脂肪が露出する可能性があります。眼窩内合併症を防ぐために、露出した脂肪を過度に乱さないように注意してください。フックの前で操作する限り、に入るのは容易ではありません。 術後癒着の発生率は比較的高く、主に鼻腔の側壁が鼻甲介または鼻中隔に癒着します。鼻中隔は積極的に矯正する必要があります。場合によっては、鼻甲介の開口部が近づきすぎないように鼻甲介の前端を取り外すことができます。癒着を減らす。 涙嚢が小さい患者では、涙嚢の位置を特定することが困難な場合があり、顔の軟部組織を遠くまで損傷する可能性があります。 涙管プローブは、この時点でより良い役割を果たすことができます。