経上顎篩骨切除術

慢性化膿性副鼻腔炎は一般的で頻繁に発生する疾患であるため、篩骨洞病変は完全に除去されず、他の副鼻腔炎の治癒を妨げ、鼻ポリープの再発を引き起こす重要な要因の1つになります。耳鼻咽喉科医が習得すべき手術が必要であり、それを真剣に受け止め、用心深く、本質を覚え、それに順応すれば、完璧さとスキルを達成することができます。 篩骨洞の手術は、鼻腔内、鼻腔外、および上顎洞によって行われ、そのうちの1つは上顎洞の切除です。 疾患の治療：慢性上顎洞炎および副鼻腔炎 徴候 1.慢性化膿性上顎洞炎または総副鼻腔炎、手術の繰り返し後の再発。 2.鼻腔、副鼻腔乳頭腫。 この手順は一般に大人に適しています。 禁忌 1.鼻腔内の急性感染。 2.高血圧、血液疾患、心肺機能障害。 術前の準備 手術の3〜7日前に抗生物質を適切に塗布して、副鼻腔感染を減らし、手術中の出血を減らし、視野をきれいにし、手術を容易にします。 静脈内注入は、重度の副鼻腔感染症に使用できます。 副鼻腔の状態を理解するために副鼻腔の断片を取ります。 手術手順 1.仰pine位、肩パッド、頭がわずかにリクライニング、上半身が約10°上昇 2.麻酔と最初のステップは、従来の上顎洞根治手術に従って行われましたが、以下の違いがありました。 （1）切開部は、自動フックに挿入できるように少し長くなっています（マストイドオープナーによって変更され、フックの上部は、長さ4 cm、幅2 cmの湾曲した金属板に変更されます。 （2）上顎洞の前壁の骨は彫られていませんが、骨片は、手術終了前に再挿入の準備をするために、直径1.2 cmの特別な円形ドリルを使用した手回しドリルで除去されました。 （3）前壁の骨片が取り除かれた後、開口部は乳様突起隆起によって内側および上方に拡大され、顕微鏡下での手術野の露出を容易にします。 3.開口が完了したら、上顎洞自動フックを挿入します。自動フックを配置した後、開口力を高めるために、新生鼻装置を2つの葉の間に挿入して、手術野を完全に露出します。 4.上顎洞の膿および病変組織を予備的に除去し、上顎洞の自然な開口部を露出させます。 5.顕微鏡下で、上顎洞の病変をさらに洗浄した後、長首洞閉塞鉗子を使用して上顎洞の自然の洞を拡大し、粘膜および骨壁を後方および上方に篩骨洞に噛み込みます。液体を取り出すか、小さなポリープを引き出し、椎骨板の舌と蝶形骨の棘または髄核を使用して開口部を徐々に拡大し、副鼻腔の気室とその病変組織を取り除き、アスピレーターを使用して分泌物、血液をいつでも吸収します手術野をきれいに保つためのポリープの小片。 一般的に、ふるい室の骨壁とその中小ポリープは薄く脆弱です。顕微鏡下では、咬合鉗子は気室の誘導の下で力を静かに押しますが、吸引して噛みながら、鉗子を使用して盲目的に貫通して強制的に噛みます。 ふるい室とポリープ組織がすべて除去されるまで、骨壁を囲む硬く滑らかな洞が見られました。 前部前篩骨洞は微視的な角度のために露出が不十分であり、患者の頭部が後で傾く可能性があり、まだ露出していない場合は、鼻腔内アプローチに置き換えることができます。 6.篩骨洞切除中に、上顎洞の中央部分の中央鼻道に対応する粘膜が部分的に噛まれ、中央チャンネルのポリープと綿片も破裂から引き抜かれる場合があります。鼻腔はつながっており、手術後の完全な排液を促進するために、破裂から中部粘膜を切り取って副鼻腔内にたるませることができます。粘膜が破片になっていない場合は、副鼻腔の排液に影響を与えないように残った粘膜を噛んだり切除したりできます。 。 7.顕微鏡の焦点距離を調整し、顕微鏡ヘッドを鼻腔に移し、長い葉くしゃみまたは鼻の自動オープナーで鼻腔を露出させ、ポリープ鉗子または篩骨洞のオープンクランプ（図7）で鼻の残りのポリープを取り除き、中央の鼻道と中央の鼻道を開けます篩骨洞がつながっています。 前部のふるい室が残っている場合は、副鼻腔の開いたクランプで取り除くこともできます。 たとえば、中鼻甲介が変化し、嗅覚裂が狭くなり、中鼻甲介を部分的に除去することができます。 明らかな出血または残留ポリープおよび病理組織の検査後、鼻腔および上顎洞腔に、リンコマイシンおよびデキサメタゾン溶液（それぞれ生理食塩水を10mlまで含む）を含ませたゼラチンスポンジを満たし、元のものを取り出しました。丸い骨片は上顎洞の前壁を覆っています。 8.切開部を縫合します。 合併症 出血、眼窩内出血、頭蓋内感染などは、手術中に眼窩の骨膜に損傷を与え、視神経の損傷を引き起こすことがあります。