頭蓋内 - 頭蓋外動脈吻合

この手術は、虚血性脳血管疾患の治療のために1967年にDonaphyとYasargilによって初めて使用され、良好な結果を達成しました。 病気の治療：脳腫瘍一過性虚血発作 徴候 1.閉塞性脳血管疾患、一時的な虚血性発作の繰り返し、この手術により発症を予防または軽減できます。 可逆性虚血性神経障害、完全脳卒中、3週間以上、1年未満、安定状態、片麻痺、失語症などが回復しましたが、進行は遅く、または停止します。 2.頭蓋内巨大動脈瘤、脳腫瘍など。手術は頸動脈と体幹の主要枝、および手術前後の吻合に損傷を与える可能性があると推定されています。 3.外傷後の頸動脈損傷は回復できず、脳への血液供給が不十分になります。 4.頸動脈とその枝への血液供給不足のその他の理由。 禁忌 1.完全な脳卒中および進行性脳卒中の急性期。 2.頭蓋骨と外側に血管はありません。 3.脳動脈硬化、認知症、片麻痺の一般的な兆候があります。 4.重度の心臓、肺、腎臓の障害、高血圧、糖尿病などに苦しんでいる 術前の準備 1.手術前に、脳血管造影を行って診断と脳血管状態を確認し、使用する吻合動脈を選択する必要があります。 2.条件がある場合、局所脳血流を測定し、局所血液供給を理解します。 3.高圧酸素療法の試行。 効果的な場合は、手術の結果を予測します。 4. CTスキャンを実行して、脳梗塞の程度を理解します。 手術手順 （a）表在側頭動脈-中大脳動脈吻合 1.位置：横方向の位置。 2.切開：まず、ゲンチアナバイオレットを使用して、頭皮上の浅側頭動脈の方向を描き、弧状の切開を行います。切開の前肢は、浅側頭動脈の前枝と後枝の間にあり、切開の後肢は後頭動脈の内側にあります。 フラップを開き、浅側頭動脈の遠位端をクランプします。 耳介の上に横隔膜を切り、頭蓋骨に穴を開け、骨窓を直径4 cmに拡大しました。 または、小さな骨弁として、硬膜を切断し、皮質動脈を選択します。外径は1mm以上でなければなりません。 共通角回は、後脛骨動脈、後尖動脈、および額の上行枝も選択できます。 大脳皮質は生理食塩水パッドで覆われています。 3.血管の分離：表在側頭動脈は手術用顕微鏡の下でフラップから分離され、通常は後枝が使用されます。 分離の時点で、動脈は動脈から3〜4 mm離され、小さな枝は双極凝固熱傷によって切断され、約6〜7 cmの長さに切り離されました。 表在側頭動脈の血流を確認した後、動脈を骨折した端から2〜3 cmで固定しました。 皮質動脈を選択した後、クモ膜を外科用顕微鏡下で解剖し、長さ1 cmの動脈のセグメントを分離し、双極凝固により小枝を切り刻んでから切断しました。 大脳皮質を保護し、吻合を促進するために、動脈の下にゴム膜の小片を配置します。 4.動脈吻合：表在側頭動脈を横隔膜の穴と骨穴から引き抜き、血行動脈に到達させます。 端の長さ0.5 cmの外膜を剥がし、近位側で一時的な動脈クリップで固定し、端をきれいな新しい開口部にトリミングしました。 管腔内の出血は、使用のためにヘパリン生理食塩水で洗い流された。 露出した皮質動脈の端で2つの動脈クリップをクリップします。 皮質動脈の壁に2〜3 mmの切開を入れるか、ハサミで楕円形の開口部に切り込みます。 ヘパリン生理食塩水を使用して、管腔内の血液を洗い流しました。 表在側頭動脈を中大脳動脈の皮質枝に吻合した。 縫合糸は、10-0の一本鎖ナイロン糸と非侵襲性針で中断されました。 対向する2つの角を最初に縫合し、次に3〜4本の針を前壁と後壁に縫合します。結紮を行うと、吻合縁が反転し、2つの内膜が内膜に内膜し、合計8〜10針が縫合されます。 前壁と後壁を縫い合わせないでください。 この欠点を回避するために、浅い表在動脈を皮質動脈切開の前壁の中間点で縫合し、もう一方の角を後壁の中間点で縫合することができます。側角に対応して、2つの動脈の前壁と後壁が分離され、縫合されます。 最後の針を結紮する前に、2本の動脈の動脈クリップを緩め、血液が空気から飛び出し、内腔の小さな血の塊ができるようにし、すぐに結紮します。 吻合が完了した後、皮質の遠位側の動脈クリップが緩められ、その後、近位の動脈クリップが解放され、浅側頭動脈の動脈クリップが最終的に解放されます。 吻合部にわずかな漏れがある場合は、綿のシートをしばらく軽く押すことで吻合を止めることができます（強い圧力で血流を妨げないようにします）。 動脈痙攣がある場合は、3％パパベリンまたは1％リドカインコットンにしばらく浸すことで取り除くことができます。 5.縫合：硬膜を縫合するとき、浅い穴に小さな穴を開けます。 骨弁を使用する場合は、骨片を修復し、浅側頭動脈に骨穴をかみ、浅側頭動脈がねじれないようにします。 残りはレイヤーごとにステッチされます。 （B）後頭動脈-後下小脳吻合 患者は横たわっているか、横に座って、後頭蓋窩に正中切開を行い、上端を乳様突起の後ろに折ります。 フラップを開くと、剥がす枕に後頭部の骨がはっきりと表示され、頭蓋骨が窓を開きます。 硬膜を切断し、小脳扁桃近くの後方下小脳吻合を見つけて選択します。 後頭動脈は、乳頭の先端と後頭外隆起線の中間点で、後部神経と平行に深い層から浅い層に挿入されます。 動脈は約8〜9 cmの長さで剥ぎ取られ、両側の小さな枝は数mm動脈から分離され、双極凝固によって分離されました。 動脈クリップを使用して遊離動脈根を固定し、管腔をヘパリン生理食塩水で洗い流しました。 後頭筋は亀裂になり、後頭動脈は亀裂を通して頭蓋骨に導入されるため、動脈は圧迫されません。 後頭動脈-後下小脳動脈は、以前と同じ方法で吻合された。 吻合が完了したら、ドレナージせずに傷を層ごとに縫合します。 合併症 頭蓋内血腫。