皮膚移植

皮膚片とは、単純であるか、皮下脂肪組織を含まない皮膚片を指します。 体のある部分から別の部分への皮膚移植は、皮膚移植と呼ばれます。 皮膚の部位はドナー部位と呼ばれ、皮膚の部位はスキンゾーンと呼ばれます。 病気の治療：火傷、火傷、化学火傷 徴候 皮膚移植は、主に表面の軟部組織の表面の欠陥を修復するために使用されます。 無菌処理の形をした新鮮な傷であれ、細菌感染を伴う肉芽傷であれ、瘢痕拘縮や機能に影響を及ぼす異常な形態を防ぐために、皮膚移植を行うことができます。 さらに、皮膚片は、口、鼻、膣、または眼窩の内壁の粘膜欠損など、体表面と連通している空洞管を満たすためにも使用できます。皮膚片は、閉塞した鼻涙管を修復するため、または尿道を延長するために管形状にすることもできます下尿道など。 同種の皮膚移植片の移植は、同一の卵間の移植を除き、短期間でしか生き残れません。 移植後、血液循環は初期段階と皮膚創傷の間で確立できますが、自家皮膚移植と似ていますが、数日後に拒絶反応が起こります。 同種皮膚は主に大面積の深い火傷で使用され、自家皮膚は不十分であり、生物学的包帯は傷を一時的に封鎖して命を救います。 表面の皮膚は、主に傷を閉じるために使用されます。 三度熱傷など、表面の皮膚を使用して傷を取り除くことができます。また、血流が悪く、細菌感染した傷を閉じるためにも使用できます。 さらに、口腔および鼻の外科的創傷もこのタイプの皮膚で修復する必要があります。 通常、全層スキンは、顔、首、手のひら、足首など、装着されて装着される領域に使用されます。 中程度の厚さの皮膚は、あらゆる種類の新鮮な傷および肉芽創に広く使用されており、中程度の厚さの皮膚の厚さは、患部の位置に従って決定される。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 1.貧血、低血漿タンパク質、脱水症などの患者のような一般的な状態を改善し、最初に治療しなければなりません。 2.肉芽創傷は、遮るもののないドレナージ、ドレッシングと生理食塩水ウェットコンプレッションの熱心な交換（通常2〜3日間ウェット）、適切な圧力ドレッシング、患肢の上昇、発芽色が新鮮でバラ色になるのを待つ、一定の期間、準備する必要があります固形浮腫、分泌物の減少、創傷縁の周囲の炎症は、皮膚移植の可能性があります。 肉芽組織が高い場合は、除去することが可能です。 3.創傷に出血や壊死組織がなく、エッジがきれいに切り取られるように、新鮮な創傷は創面切除の手順に従って治療する必要があります。 4.ドナー部位は、手術の1日前に剃毛し、石鹸水でブラッシングし、乾かしてからアルコールでこすり、滅菌タオルで包み、表皮を傷つけないように強力な消毒剤（ヨウ素など）を使用できない肌は重要です。 手術中に1：1000チオメルサールと75％アルコールで皮膚消毒を実施しました。 手術手順 1.位置：無菌操作を容易にするために、患者の位置はドナー部位と患部の位置に依存します。 通常、ドナー部位は、大腿部の内側と胸部および腹壁で選択されるため、一般に仰pine位で撮影されます。 下肢に皮膚が供給されたら、下肢を外転させて外部から回転させ、膝関節を曲げて皮膚の切断を容易にします。 2.皮を切る （1）表層および中厚皮の切断 操作：長くて薄くて鋭い切断ナイフを準備（またはストレートのトングを使用してカミソリの刃を保持）、木片2枚を準備し、切断ナイフを75％アルコールに60分間浸します（煮沸消毒なし）シャープに保つため）。 ドナー領域は平らで緊張している必要があり、皮膚の下の筋肉はたるんでいる必要があります。 たとえば、太ももや上腕の皮膚を撮る場合、アシスタントは片方の手を使用してドナー部位の反対側の皮膚を横方向に引っ張り、もう一方の手持ちの木製ボードはドナー部位の皮膚を縦方向に締め付けます;外科医はハンドヘルドボードで反対方向に皮膚を引っ張ります別のハンドヘルドナイフは、ブレードを少量の塩水で希釈した後、通常、革の表面に対して15°の角度で皮膚に切り込み、のこぎりのような往復運動で前方に引っ張り、木の板を切断とともに引き込みます。 アクションは、均一、スムーズ、迅速でなければなりません。 表面層の皮膚は灰色がかった黄色で、皮膚の下の刃がかすかに見えています。 中程度の厚さの皮膚は灰色と白で、下の刃は皮膚を通して見えません。傷口には出血点が大きく散らばっています。脂肪がある場合は、皮膚が全層になっていることを示します。 機械的切断：厚手および中程度の厚さの皮膚片を手で切断することはしばしば不満足です。ドラム型の剥離機で切断する必要があります;それはローラー型の剥離ナイフまたは電気剥離機でも切断できます。 ドラムピッカーは、フレームと本体の2つの部分で構成されています。 胴体は、ドラムヘッド、ハンドル、ナイフホルダーなどの主要コンポーネントに分割され、滅菌ボックスに収容されています。 使用する前に、機械が完全かどうか、ドラムの表面がきれいかどうか、刃が鋭利かどうか、刃の取り付け後にスケール調整が敏感かどうかを確認してください。 次に、消毒ウィンドウを開き、布で包んでオートクレーブします。 使用中は、布と滅菌ボックスを開き、スキニングマシンをラックと一緒に手術台に置きます。 ブレードを消毒液で浸して消毒した後、塩水ですすぎ、ナイフホルダーに入れ、位置を合わせ、平らにしてブレードを固定します。 皮膚の厚さは、ダイヤルを回すことで調整できます。一般に、成人の皮膚は約0.2〜0.25 mm、薄い中厚の皮膚は0.3〜0.45 mm、厚い中厚の皮膚は0.55〜0.65 mmです。 皮膚をとる前に、ガーゼを5-6層折り、2×2cm 2に切り、止血鉗子で固定して2つのガーゼブラシを作ります。 最初にエナメル接着剤を取り、ドラムの最初と両側に塗り、次にドラムの表面を均等に磨きます（最初にトラバースし、次に水平に2回塗ります）。 ドナー部位もジエチルエーテルで洗浄し、接着剤で均一にコーティングしました。 皮膚用の両面接着フィルムは、ドラム表面にフィルムを貼り付けるのにも使用でき、皮膚領域を再度接着する必要がなく、操作が簡単で効果があります。 ドラムヘッドとドナー領域の接着剤が乾いたら、左手の革製ハンドルのハンドル、右手の親指、ハンドル、および中指でハンドルを持ち、ドラムヘッドの開いた端をドナー領域の一方の端に置き、ドラムヘッドとスキンを30分間押します。しっかりと固執してください。 次に、左手でスキンピッカーを静かに持ち上げて前方に押し、ドラムの表面をよりしっかりと皮膚に密着させます。 ブレードを接着点まで閉じ、皮膚片を右手で切断します。所定の長さに切断した後、目盛を最大に回転させ、ブレードをドラム表面から離し、ドラム表面を皮膚から引き離し、革片をハサミで切断します。 必要なスキンサイズがドラム表面（10×20cm 2）を超える場合、ドラム表面を切断した後、切断することができ、皮膚片のみをドラム表面から取り外して再適用し、厚い皮膚片をナイフホルダーに挿入します。ドラムヘッド間のギャップは、カットするために突き刺さり続けます。 同様に、ドラムヘッドよりも幅の広い革シートも切断して、ステッチを避けることができます。 （2）全層皮膚移植片の切断：全層皮膚移植片を移植する場合、皮膚パッチの元の張力を維持できれば最も効果的です。 したがって、切断する前に、患部の創傷部のサイズと形状に応じて、ガーゼまたは薄いプラスチックフィルムで皮膚の傷の形状を切断し、サンプルに従って切断する必要があります。 カットの深さは、皮下脂肪に入らないことです。 最も理想的な全層皮膚移植は、メッシュ内の脂肪を明らかにする繊維組織メッシュで創傷表面に見ることができます。 針または複数の針を一方の端から引っ張り、切開の縁を引っ張った後、真皮層と脂肪の間に鋭い切れ目を入れ、皮膚片を取り除きます。 分離を容易にし、厚さを把握するために、インジケータを裏返した皮膚片の下に配置し、アシスタントがドナー領域を押して、操作のために皮膚をしっかりと平らに保ちます。 皮膚と皮下組織を一緒に切断してから、皮膚の脂肪を切断して、全層の皮膚を形成することもできます。 ドナー部位の創傷表面を直接縫合することができます。 3.皮膚移植片の固定：切断された皮膚は、術前の固定のために準備された創傷表面に移植されます。 固定方法は、縫合固定と非縫合固定の2つのタイプに分けられます。 （1）縫合方法：この方法は、無菌創傷の皮膚移植に適しています。 まず患部の傷の形に合うように皮膚片を少し切り、しっかりと貼り付けます。 縫合するとき、皮膚は一定の張力を持ち、緩すぎず、きつくなりすぎないようにします。 皮膚片と傷口を断続的に縫合し、1本から3本の針ごとに長い糸の頭を確保し、隣接する縫合糸を止血鉗子で締め付けて、結び目での絡み合いと不均一な張力を回避します。 縫合した後、皮膚の下の皮膚の滲出に注意し、塩水で洗い流し、抗生物質を含む生理食塩水ガーゼを皮膚に広げて、ゆるいガーゼの塊を均等に覆い、圧力が均一になるように、特に皮膚の端に注意してください。皮膚を傷に近づけます。 ガーゼラップ（ラップおよびラップ）を、保持されている長いワイヤーヘッドで締めてから、ドレッシングを外側でラップします。 しっかりと固定するために、テープのいくつかのストリップを締めることができます。 創傷表面が不均一または維持が非常に難しい皮膚移植の場合、上記の方法による固定に加えて、皮膚片と創傷基部を通る断続的な縫合を使用し、小さなガーゼロールを押して結紮することができます。 肉芽創表面の皮膚移植片を固定するのが容易でない場合、包み込むために針を端で包むこともできます。 （2）非縫合固定法：この方法は肉芽創によく使用されますが、縫合固定はドレナージを助長しないため、創傷縁は弱く、縫合牽引に抵抗性がありません。 一般的に、皮膚片は傷の表面に直接取り付けられる切手または大きな革片に切断され、分泌物の排出を促進するために皮膚片間に一定の距離が維持されます。 肉芽組織を切り落とす必要はなく、皮膚は傷口の近くまで平らに伸ばす必要があります。 傷が小さい、または巻きやすい部分は、皮膚移植後の傷の表面よりも大きい生理食塩水ガーゼの薄い層で覆われます。多数のゆるい乾いたガーゼで均一に平らにされ、次に乾いたガーゼと綿パッドで覆われます。 皮膚移植の大部分または服用が困難な領域（顔、but部、会陰など）、実行可能な露出方法は、包帯をカバーせず、常に慎重に創傷分泌物を除去します。 さらに、一定の室温と十分な換気を維持するために、十分な患者の協力を得ることが重要です。 視界の制限のために体表面と通信する空洞管（眼窩、口、膣など）に皮膚を移植する場合、縫合や固定ができず、数本の縫合糸しか使用できず、ガーゼ、ゴム管、または歯科印象成形ゲルでブロックされます。サポートが修正されました。