試験開腹術

腹部損傷、急性びまん性腹膜炎、急性上部消化管出血、腹部腫瘤、急性腸閉塞がこの手術を検討する場合がありますが、いくつかの非外科的手段に注意を払う必要があります。 病気の治療：上部消化管出血、腹膜炎、腸閉塞 徴候 腹部損傷 （1）腹膜の炎症、胃腸管の内容物を抽出するための腹腔穿刺、または気腹のX線検査の明らかな症状があります。 （2）出血性ショック、腹部穿刺には血液凝固液がありません。 （3）胃腸管に出血があるか、胃管から血液が採取されています。 （4）腹壁損傷創面切除では、病変が深く、腹腔が見つかった。 （5）腹壁の傷には、ガス、血液、尿、胃腸の内容物、または胆汁の流出がある。 2.急性びまん性腹膜炎 （1）びまん性腹膜炎は制限なく診断されます。 （2）腹膜刺激の徴候は明らかではないが、滲出液は腹部穿刺により確認され、発症後急速に状態が悪化する。 （3）急性腹膜炎の非外科的治療の過程で、次の状態が発生しました：状態は改善しませんでした;状態は悪化しました;体温は徐々に上昇しました;白血球と中性細胞の総数は増加し続けました;ショックする傾向がありました。 次の理由により引き起こされる腹膜炎は、非外科的治療で治療する必要があります：合併症のない急性浮腫性膵炎;原発性腹膜炎;女性の骨盤臓器感染;後腹膜感染。 3.急性上部消化管出血 （1）ショックと組み合わせて、状態の非外科的治療は改善されません。 （2）急性上部消化管出血、3ルーメンチューブの圧縮および輸血後、出血は中断されたが、3ルーメンチューブの圧縮後に出血があった。 （3）急性上部消化管出血、非外科的治療が良好である場合、治療効果は不安定です。 （4）過去に同様の出血の歴史が多くありました。 4.腹部腫瘤 （1）腹部に明らかな腫瘤があり、縁の一部が明らかである腫瘤の性質、位置、および範囲は、関連する検査では決定できません。 （2）短期治療後に腹部腫瘤が観察され、状況は改善しなかった。 （3）腹部腫瘤には腹痛や発熱などの明らかな症状がありますが、症状のために検査することができず、緊急に解決する必要があります。 （4）腹部腫瘤は変異しており、必要に応じて検査できません。 すべての症例は以下の状態にある疑いがあるため、手術を行わず、繰り返し検査し、状況に対処する必要があります：異所性腎臓、多嚢胞性腎臓、多嚢胞性肝臓、代償性肝腫大、妊娠子宮、膀胱尿貯留、糞石、進行がんの腹腔内転移、腸間膜リンパ節結核、または慢性リンパ節炎。 5.急性腸閉塞 （1）急性腸閉塞、腹膜炎、腸狭窄の疑いの兆候があります。 （2）ショックを伴う急性腸閉塞。 （3）急性腸閉塞、非外科的治療による治療後、状態は改善されておらず、さらに悪化しています。 （4）急性腸閉塞、非外科的治療で治療されない場合、効果は不安定です。 術前の準備 1.脱水状態の患者には、水と電解質の不均衡を修正するために、生理食塩水をすばやく注入する必要があります。 2.失血患者は、通常の生理食塩水の注入に加えて、全血、血漿、デキストランおよびその他の膨張剤を迅速に補充する必要があります。 3.病気の長期にわたる患者には、カリウムイオンを補給する必要があります。 4.胃腸減圧術、腹部膨満をなくし、術中手術と術後回復を促進します。 5.抗生物質を使用して感染を防ぎます。 6.患者の精神が平和になるように、痛みを鎮静します。 7.血液を準備します。 8.腹部外傷 1ショック、急速な輸血と組み合わせた場合、注入も注入である必要があります。 大静脈が損傷した場合、腹腔への流入を防ぐために、上肢静脈から輸血と注入を行う必要があります。 2開放性外傷腸管を切除する場合、湿ったガーゼで保護し、腹腔に戻さないでください。 3銃創が入り口に過ぎない場合、弾道と破片の位置を特定し、弾道が通過するときに負傷する可能性のある臓器を特定するために、X線フィルムとして撮影する必要があります。 9.急性びまん性腹膜炎 1原因が不明の場合、血清アミラーゼ、腹部穿刺または腹膜洗浄液検査、膣後部仙骨穿刺検査、X線検査、心電図検査が行われます。 2は一般的に全身中毒の症状があり、水、電解質障害は、積極的に修正する必要があります。 3 en腸を無効にします。 10.急性上部消化管出血 1術前検査：肝機能決定;食道内の静脈瘤の有無を理解するための食事の観点; b肝臓、脾臓、および胆嚢の超音波検査;血小板数および凝固時間、ファイバー胃鏡検査。 短期の非外科的治療の場合：輸血に加えて、止血薬と血管収縮薬の静脈内投与、出血を止めるための3ルーメンチューブ圧縮の適用、胃腔をフラッシュする胃腸減圧チューブ、胃出血病変に対する良好な止血効果。 11.腹部腫瘤 1術前検査：胃腸バリウム食事の視点;静脈内または逆行性腎el造影; b-超音波; ct検査;内視鏡検査;腹部血管造影に関連。 2腸の準備：手術の2日前、スラグのない食事を使用し、手術前に緩下剤できれいなen腸を服用します;経口ネオマイシン、毎日2〜4g、合計2〜3日; 3上腹部の塊を胃管に置き、下腹部の塊をカテーテルに挿入して、胃と膀胱を空にして探査の妨げにならないようにします。 12.急性腸閉塞 1血清カリウム、ナトリウム、塩素、二酸化炭素結合力、X線腹部単純膜の術前検査。 2脱水、アシドーシス、電解質の不均衡の修正に焦点を当てます。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開の選択：一般切開は、病変に最も近い場所で選択する必要があります。 腹部外傷の開腹術は、通常、正中切開、または正中切開、または経腹直筋切開によって行われます。これは、必要に応じて上下に拡張したり、両側に横に広げたりするのに便利です。 胸部および腹部などの胸部および腹部の関節損傷の場合、胸部および腹部の関節をできるだけ切開するために手術が必要であり、胸部および腹部に切開を行うことが適切です。 感染症や切開の破裂を避けるために、傷口の切開はできるだけ避けてください。 急性腹膜炎の開腹術では、右中腹直筋切開を使用する必要があり、切開の上部1/3は臍にあり、下部2/3は臍の下にあります。 切開の長さは、手が腹腔に入るのに適しており、必要に応じて適切に伸ばされます。 急性上部消化管出血に対する探索的開腹術では、腹部中央または中央側の切開がしばしば行われます。 必要に応じて、横切開または胸部と腹部を組み合わせた切開を行います。 腹部腫瘤の切開は、腫瘤の位置と関与する可能性のある臓器に従って決定する必要があります。 一般に、中央切開または中央側切開は、横切開よりもはるかに多く使用されます。 右上象限に肝臓が含まれる場合は、胸部と腹部を組み合わせた切開のために準備する必要があります。 腸閉塞に対する探索的開腹術は、正中または右正中アプローチで行うことが好ましい。 3.腹膜切開時の観察：腹膜を切開する場合、観察する必要があります。 腹腔内出血はしばしば腹膜を通して青色に見えます；びまん性腹膜炎は腹膜に充血と浮腫があります。 腹膜を切開する場合、ガス漏れの有無、腹腔内の体液の有無、および滲出液の臭い、色、量、性質に注意する必要があります。 血液流出がある場合、それは実質的な臓器または血管の破裂があることを意味します。女性患者では、子宮外妊娠の破裂も考慮すべきです。ガスまたは胃腸管がある場合、中空器官の穿孔があります。糞便の臭いがある場合、病変は主に結腸または虫垂にあります;胆汁のような体液が溢れている場合、胆道または胃と十二指腸に病変があることを意味します。米のスープのような液体がある場合、回腸に腸チフス穿孔または腹膜結核があるかどうかに注意する必要があります。腹腔内に血のような髄液が溢れている場合、内臓の血液循環障害（腸間膜血管塞栓症、絞ulated性腸閉塞、卵巣嚢胞椎弓根のねじれなど）が発生している可能性があります。 さらに、病原体と抗生物質に対する感受性を特定するために、塗抹および培養のためにいくつかの液体を収集する必要があります。 4.腹腔内の血液と滲出液を除去します。腹腔に入った後、最初に吸引器を使用して、血液、胃腸液、または腹部に滲出液を送り込みます。 大出血の場合、例えば、肝臓が破裂すると肝門部が圧迫され、脾臓が破裂すると膵臓の尾部が圧迫されるなど、血液が送られている間、出血は手の圧力で制御する必要があります。 もしそうなら、失血の量を減らし、患者の命を救い、現場を明らかにし、探索と操作が簡単になります。 5.探索：腹腔内の滲出液または血液を除去した後、腹腔内病変を探索できます。 調査の場所、手順、および焦点は、特定の条件に従って決定できます。 通常のエリアを最初に探索し、病棟を探索する必要があります。 調査は穏やかで細心の注意を払う必要があります。胃の後壁、胃の小さな湾曲、噴門の近く、十二指腸と結腸の後腹部など、簡単に無視される部分には特に注意を払う必要があります。 （1）一般的な腹部の探索シーケンスは次のとおりです。 肝臓：露出した肝臓の表面に手を滑らせ、靭性に触れ、目視検査と協力して、肝臓の損傷、炎症、嚢胞、癌、硬化または結石を検出します。 食道裂孔：上腹部に痛みや腫れがある患者は、食道裂孔を調べる必要がありますが、食道裂孔ヘルニアの患者の中には、これらの症状を示すものがあります。 最初にフックで肝臓の左葉を右上に引き、手で胃弁を左下に押して噴門を明らかにします。 次に、右指を使用して、食道裂孔から胸腔内に腹腔内臓器があるかどうかを触診し、腫瘍と炎症性病変の有無に注意し、腫瘍と転移性がん病変の有無にかかわらず肝臓の左葉に注意します 脾臓領域：腹部外傷のある患者は、脾臓領域について定期的に検査する必要があります。 脾臓の腹膜下破裂は必ずしも腹部の出血を示すものではなく、脾臓が触診された場合にのみ嚢下出血が認められるため、脾臓縫合の修復または切除も行う必要があります。 さらに、腫瘍の有無にかかわらず結腸の脾臓の病変を確認する必要があります。 胃：右手を使って、噴門から幽門までの胃の前壁全体、曲線の大きさ、網、リンパ節を触診します。 次に、小網の下に口を作り、胃の結腸靭帯を胃の大きな湾曲から分離し、胃の後壁と胃底自体を調べます。 十二指腸：幽門に沿って右側に移動し、十二指腸球部の潰瘍病変の存在を調べます。 貫通性潰瘍はしばしばより強い癒着を有し、穿孔性潰瘍は膿と滲出液に囲まれています。 胆道：最初に胆嚢のサイズと張力、癒着、浮腫、化膿、壊gangがあるかどうか、および空洞に結石があるかどうかを確認します。 次に、左手で網膜の穴（ウィンスローホール）に伸ばし、結石の有無にかかわらず、腫れたリンパ節、癒着、または腫瘤に囲まれた総胆管の厚さを触診します。 膵臓：横行結腸を持ち上げ、横腸間膜指の付け根にある膵臓の頭、体、および尾を押して、手が上向きおよび後ろ向きになり、結節および腫瘤の硬さ、有無を理解します。 胃靭帯の切開部で膵臓の身体部分を検査した。 必要に応じて、十二指腸下行部を分離して膵臓の頭部を露出させることができます。 小腸：横行結腸とその腸間膜を上に引き上げた後、十二指腸靭帯（トライツ靭帯）が診断され、十二指腸空腸が提示されます。条件に応じて、回盲弁を空腸の初めから検査します。 小腸を調べながら、血液循環障害の対応する腸間膜を確認してください。 検査中、検査した腸は時間内に腹腔に戻す必要があります。 虫垂と上行結腸：急性腹膜炎の場合は虫垂に特に注意を払ってください。 最初に回盲部を見つけ、盲腸の虫垂を探します。虫垂が見えます。 次に、上行結腸を探索し、病変の有無にかかわらず右腎臓と右尿管に注意を払います。 横行結腸および大網：大網および横行結腸を持ち上げ、壊死または転移がないかどうか大網を確認します。時には、大網および他の臓器が詰まっており、内部hemo核および腸閉塞の可能性も確認する必要があります。待って 肝臓から脾臓まで、横行結腸の腫瘍、狭窄、または閉塞を検査しました。 結腸、結腸、直腸：狭窄、閉塞、腫瘤、炎症性病変、憩室の有無に注目し、同時に左の腎臓と尿管を調べます。 膀胱、子宮、および付属器：外科医は手を骨盤に入れ、膀胱を調べます。 女性は子宮、卵管、卵巣を確認する必要があります;子宮外妊娠が疑われる場合は、添付ファイルを確認する必要があります。 （2）腹部外傷探査の原理：腹腔内に大量の出血がある場合、最初に出血の原因を調べ、出血を制御し、次に他の臓器を出血している臓器ごとに段階的に探索する必要があります。 腹腔内に出血がなく、胃腸内容物とガスのスピルオーバーがある場合は、最初に胃腸管を調べてから、さまざまな臓器を調べます。 一般的な順序は、最初に胃、十二指腸、胆道、膵臓、空腸、回腸、結腸、直腸、膀胱などを調べ、次に肝臓と脾臓を調べ、最後に骨盤内臓器と後腹膜臓器を調べることです。 （3）急性腹膜炎の調査における注意点：最初に正常な領域を調査し、最後に病棟を調査する必要があります。 大網はしばしば重度の病変に付着し、膿瘍はほとんど病変に位置しています。 大網と腸間膜のけん化点は、急性膵炎の特徴的な症状です。腸壁のうっ血、浮腫の肥大、および腸の拡張がある場合、腸閉塞の可能性を考慮する必要があります。 （4）急性上部消化管出血の調査の手順： 1）まず、胃十二指腸潰瘍または食道静脈瘤出血であるかどうかを確認します。 腹腔に入った後、肝臓と脾臓が正常かどうか腹水をチェックします。 最初に食道静脈瘤があるかどうかを判断します。 次に、潰瘍の有無を検出するために、胃の幽門から胃の大きさに沿って火門まで、これが胃十二指腸潰瘍の出血を判定する最も直接的な方法です。 簡単に過失している潰瘍は、胃の後壁、噴門、および胃の底にあり、必要に応じて、小さな大網嚢に入り、胃の後壁からプローブする必要があります。 胃の後壁から膵臓に侵入する胃潰瘍は、この場合にのみ発見できます。 幽門から火門部まで、上部消化管出血の一般的な原因の1つである胃癌による出血を見つけることができます。 2）上記の検出が陰性の場合、胆道を検査する必要があります。 胆道に出血がある場合、多くの場合、胆嚢と血液で満たされた総胆管があります。 胆管出血は、穿刺し、胆嚢または総胆管から血液または血中胆汁を採取することで判断できます。 総胆管の穿刺に注意し、誤って静脈に入って判断エラーを引き起こさないように、深すぎないようにしてください。 3）潰瘍は十二指腸球部または十二指腸の他の部分に発生する可能性があります。 したがって、胆管の探索が陰性の場合、すべての十二指腸を探索する必要があります。 方法は、十二指腸の下行部の外側で腹膜を切断し、下行部の後部側に分離することです。横腸間膜の根の右側を切断することにより、十二指腸の水平部が明らかになります。水平部の下部の深さは水平部に達することができます。リア。 これにより、十二指腸の最初、2番目、3番目の部分に潰瘍、腫瘍、憩室があるかどうかを確認できます。 これらはすべて大出血の原因となります。 4）十二指腸仮靱帯の上部空腸病変（結核、腫瘍、憩室、異所性膵臓など）。 時には、それは上部消化管の大出血の原因でもあり、見逃すことはできません。 5）上記の検査がすべて陰性の場合、胃を切開するために胃を切開する必要があります。 胃の前壁の切開部を大きくする必要があります。胃に​​大量の血液がある場合は、空にすることをすぐに使い果たさなければならず、胃壁の切開部をトラクターで引いて、胃のほとんどをはっきり見えるようにします。 探索時に出血が止まらなかった場合、出血部位から血が飛び出しているのがわかります。 出血点を直接見ることができない場合は、出血が噴門か幽門方向のどちらであるかを最初に判断して、さらに上下の出血を確認できます。 食道静脈瘤出血、血液は噴門から胃に流れ続け、噴門の粘膜下静脈瘤は肛門fと同様に小指と同じくらい厚いことを示します。 また、噴門での嘔吐による裂傷、潰瘍、腫瘍があるかどうかにも注意を払う必要があります食道の下端に伸びる噴門で指を検出できます。 出血性病変は、胃の潰瘍に加えて、出血性胃炎、ストレス性潰瘍、および動脈硬化によって引き起こされる動脈硬化によっても引き起こされます。 6）食道の下端と胃に問題がない場合、幽門を通して十二指腸を調べることができます。 指を使用して幽門から十二指腸に入り、もう1本の指で外側を確認します。 幽門から幽門カテーテルを通して十二指腸に挿入し、血液を使い、吸引して出血部位を特定し、部位をきれいにしてから十二指腸の前壁を開いて出血病変を見つけることもできます。 また、ファイバーコレドコスコープの幽門挿入によっても検査できます。 7）異所性膵臓は出血の原因の1つであり、容易に発見できます。 異所性膵臓は粘膜の下にあり、外観は周囲よりわずかに高く、色はより明るく柔らかく、出血が止まったときに無視されやすいので、慎重に検索する必要があります。 （5）腹部腫瘤の探査方法：探査の目的は、腫瘤の性質と原因、腫瘤と周囲の臓器または組織との関係、および腫瘤を除去できるかどうかを判断することです。 ローカル探索を実行する前に、必要に応じて近くまたは関連する部分を探索して、ローカルエリアに注意を集中し、周囲の重要な変更を無視しないようにすることができます。 悪性腫瘍は肝転移の有無を確認する必要があり、直腸の前後に転移はありません。 複数の転移性悪性腫瘍があることが判明した場合、局所的な深部探査は実施すべきではありません。 腫瘤の質量が大きく、広範囲に及ぶ場合、発生源、臓器との関係、および除去できるかどうかを調べることはできませんが、嚢胞性または実質的な腫瘤の活動をすばやく見つけることができます。本質は硬く（主に繊維組織）、柔らかい（太い針でスラリーを吸い取ることができます）;周囲の組織間に隙間はありません;質量と周囲の血液供給の性質は豊富です;右上などの重要な組織があるかどうか腹部の十二指腸靱帯、中腹部および上腹部の上腸間膜動脈、中腹部の腹部大動脈および下大静脈、両側の尿管、および下腹部のradial骨動脈。 上記の組織は、探査中の損傷を避ける必要があります。 上記を特定したら、さらに調査が必要かどうかを判断できます。 さらなる調査は、重要ではない組織の限界部分から始まり、徐々に拡大して奥深く、内側に近づいていきます。 次の場合、腫瘤は除去できません：腹部大動脈または下大静脈に巻き付いた腫瘤は分離できません;腸間膜動脈、静脈に囲まれている、分離できません;肝十二指腸靭帯に囲まれている、または肝臓の浸潤に分離できません;周囲の腹壁に部分的に侵入し、分離する隙間はありません。 大きな管状組織を探索する場合、それが血管であるかどうかを判断する必要があります。 大きな血管が塊を供給する血管であるかどうかを認識できない場合は、最初に指で絞るまたは非侵襲的なクランプを使用して一時的にブロックし、腸の血流または遠位の血液供給を観察する必要があります。結紮を切断します。 腫瘤が尿管または腸骨血管に浸潤している場合、必要に応じて完全切除が検討され、以下の条件が考えられます：対側腎臓が正常である場合、尿管欠損を腸で置き換えることができ、等しいサイズの人工血管でradial骨動脈を置き換えることができます。 塊を分離するとき、最も困難で、危険で、不確実な部分は最終治療のために残すべきです。 この方法では、大部分の塊が分離され、最終的に手術不能であることが判明した場合でも、手術を中止することができます。 多くの場合、探査と分離の過程でより大きな塊は、周囲の臓器または組織との関係を徐々に認識し、切除の可能性を徐々に明確にします。 多くの場合、塊が除去されたときに質量のソースが決定されるのは、分離が完了するまでです。 条件、必要な外科的治療に応じて、膵仮性嚢胞、肝嚢胞、胆嚢水腫などのいくつかのしこりは、暴露後、調査することなく明確に定義できます。 腫瘤の性質が明らかで、周囲に癒着がない場合があり、除去できるかどうかを判断するために探索する必要があります。肝臓がんを検出する場合、反対側の肝葉と各肝門は陰性です。 （6）急性腸閉塞の調査： 1）腹膜を切開するとき、少量の草黄色の透明な液体がある場合、腸管腔の腫脹、リンパ管および静脈の戻りが原因である可能性があります;腹腔内に血で臭いのある液体がある場合は、絞str性腸閉塞を考慮する必要があります。存在します;腹腔内にガスがあり、糞やダニがある場合、腸の壊死は疑う余地がないと判断できます。 開腹後、閉塞性病変の部位を探します。兆候は次のとおりです。腸の拡大が重くなるほど、色の変化がより明確になり、腸の膨張と崩壊の接合部が現れます。 検索するときは、切開の周りに温かい生理食塩水ガーゼパッドを適用し、腸管に1つずつ優しく刻み込み、主病変が見つかるまで腫れと変色をますます調べます。 炎症により腸壁がもろくなることがあり、破れやすいので、手術は力強くなく、穏やかにする必要があり、狭窄壊死の腸はより注意する必要があります。 病変の主要部分が腹腔内に固定されており、切開の外側に露出したり提案したりできない場合は、近位に膨らんだ腸を減圧してさらに探索する必要があります。 探索のために、切開部の外側の腸は多すぎてはなりません。腸内の液体の量が大きくなりすぎるのを防ぐために、腸間膜の引っ張りが切開部の縁に押し付けられ、これが静脈の戻りを著しく妨げ、したがって腸壁が紫黒になります。 腸減圧は迅速に行われるべきであり、腸滲出液は吸引されるべきです。 2）閉塞が癒着によって引き起こされる場合、癒着を最初に分離する必要があります。 癒着を分離するときは、シャープナーを適用し、腸の漿膜層に損傷を与えず、指を鈍く分離して腸壁を破壊します。 3）腸のねじれと入れ子のため、切開部を取り出してそれを処理するのが最善です。 脆い腸壁を裂かないでください。 腸液が腹腔に入ると、しばしば激しいショックを引き起こす可能性があります。 4）腸がねじれていることが判明した場合、逆方向に素早くリセットし、悪化や不完全な縮小を避けるために、ねじれの方向と程度を区別する必要があります。 5）腸の血液供給の一時的な閉塞と壊死の疑いのために病変を除去した後、温かいコカイン水で湿らせたガーゼパッドでコーティングし、腸間膜をプロカインでブロックします（腸間膜の根に0.25％のプロカイン） 3〜5分後に、色の変化、per動の回復、および腸に供給する動脈が拍動しているかどうかを観察します。 正常に戻らない限り、疑わしい場合は削除する必要があります。 6）結腸拡張、疑わしい結腸閉塞がある場合、まず盲腸、横行結腸の中央部、S状結腸を観察できます。 病変は、腫れた腸と正常な腸の間にあるべきです。 盲腸と横行結腸の中央部との間の場合、上行結腸と経直腸肝臓を探索する必要があります横行結腸とS状結腸が脾臓と下行結腸の間にある場合。 7）閉塞の一般的な原因に加えて、嵌頓、腸壁の嵌頓、さまざまな内hemoの嵌頓などのまれな原因も見逃してはなりません。 8）病変が見つかった場合、病変の正常な腸分節と腫れた腸分節が病変に見えたときにのみ探査を完了することができます。 6.病変の治療 （1）腹部損傷のある患者の場合、損傷の場所、範囲、および範囲を特定し、処分する必要があります。 脾臓破裂および脾臓縫合修復または切除;肝破裂縫合修復、くさび切除または肝切除、患者の状態が肝切除を許可していない場合、および他の方法で出血を止めることができない場合、肝動脈結紮を行うことができます;修復または切除;最初に重度の結腸損傷を実施する必要があります。 （2）腹膜炎患者の場合、炎症の原因を取り除くことが治療の主要な側面です。 虫垂炎など、メッケル憩室炎は可能な限り除去する必要があります;胆嚢炎、胆管炎はドレナージである必要があります;胃腸穿孔は縫合修復または切除する必要があります。 原発性腹膜炎の場合は、できる限り膿を吸引し、腹腔をきれいにし、タバコを下腹部に置きます。 （3）出血を止める目的を達成するために、上部消化管出血を出血の原因に応じて縫合または切除する必要があります。 1）切除不能な潰瘍出血、単純な縫合は出血を保証できないため、胃腸管の外側で可能な限り除去し、周囲の組織潰瘍で覆って、さらに出血を防ぐために胃の部分切除を行う必要があります。 2）血管結紮のために胃の底で出血する食道静脈瘤、最近の効果は確かではない、脾臓摘出または胃切除を追加する必要があります。 3）総胆管ドレナージ手術後の出血を止める胆汁出血がありますが、効果は確かではありません。 胆嚢に大量の血液がある場合は、総胆管を排出しながら胆嚢を除去し、肝動脈を結紮する必要があります。 4）噴門または高グレードの小さな曲がり潰瘍からの出血、胃の上端を行う必要があります。腹部切開を胸腹部切開に変更する必要があります。横隔膜を切開し、病変を取り除き、胃を食道の下端に合わせて胸部に持ち上げます。 プローブが陰性の場合、表在性潰瘍、出血性胃炎、その他の病変が胃全体に広がることが多いため、盲目的な腹部切除では不十分です。体の一部を除去しても出血を止めることはできません。 病変が切除範囲内にない場合、出血を止めることができず、盲検切除により患者の不必要な負担が増大し、すでに重篤な状態が悪化します。 必要に応じて、迷走神経の切断と幽門の血管形成術を行い、効果を観察することができます。 （4）腹部腫瘤の治療では、腫瘤を実際に分離するプロセスは切除のプロセスです。 探索が完了した後、腫瘍を除去するか、確認された疾患を除去するか、腫瘍を除去せずに手術を中止することができます。 マスに接続された周囲の組織では、探査および分離プロセス中に破損した場合、補充および補充できるという原則に従って治療する必要があります。 総胆管または尿管が損傷しており、エンドツーエンドの吻合ができない場合は、代わりに腸の遊離部分を使用できます。 血管が損傷し、端部が一致しない場合は、代わりに人工血管を使用できます。 （5）腸閉塞のある患者は、癒着の緩み、ネスティングと復帰、捻転の減少、内部hemoと修復、閉塞による腫瘍の切除、または壊死性腸の明確な切除など、疾患の原因に従って治療する必要があります。 複数の手術によって引き起こされる重度で広範囲にわたる粘着性腸閉塞のため、癒着と閉塞の分離後に小腸の折り畳みを考慮する必要があります。 すべての小腸壊死は、小腸全体のねじれのために治療が最も困難です。 それが実際に壊死である場合、切除のみが一時的に命を救うことができ、その後、逆手術または人工括約筋手術のための小腸管の生存率に応じて。 腸の修復され切除された吻合が十分に治癒することを保証するために、腸の減圧が考慮されるべきである。胃腸減圧チューブの近位端は、減圧を必要とする上部から腸まで幽門を通過することができ、腸の下端は胃に挿入される。腸管減圧チューブは腸管に導入され、回盲弁を介した減圧を必要とし、局所部分が膨張してandに破裂しないようにします。 小腸のアブラムシはすべて、減圧によって除去されるか、結腸に押し込まれ、アブラムシの活動によって吻合が破られるのを防ぎます。 7.腹腔の清掃：臓器損傷治療後、腹腔内の血液、腸液、糞便、組織片、異物などを可能な限り除去し、すすがれた生理食塩水が透明になるまで、そして可能な限り腹腔を等張生理食塩水で洗い流します。水を吸います。 洗うときは、脇の下、結腸溝、骨盤腔などに注意し、汚れた液体がたまらないようにしてください。 腹腔が重くない場合は、生理食塩水で腹腔を洗浄できます。 膿瘍が腹腔内に形成されている場合、または炎症が制限されている場合、感染の拡大を避けるために膿が枯渇した後、生理食塩水は洗浄されません。 腹腔内への抗生物質の塗布に関して、腹腔が軽度に汚染されているか、中空器官に損傷がない場合、抗生物質を注入する必要はありません。 ただし、腹腔内の汚染が深刻な場合、または特に結腸損傷の場合、中空器官に損傷がある場合は、生理食塩水に溶解したセファロスポリンやアミノグリコシドなどの術中腹腔内手術後、低濃度の抗生物質溶液を腹腔に入れることができます。腹腔に点滴するか、1％メトロニダゾール溶液で腹腔をすすぎます。 腹膜炎の患者が病原体を除去した後、状態が許せば、膿を吸収して腹腔をきれいにしてみてください。 抗生物質の腹部洗浄と腹腔内投与は、上記の原則に従って行われます。 8.腹部ドレナージ：次の場合に腹部外傷のある患者は、腹部ドレナージに配置する必要があります：1肝損傷;脾摘後2;胆道損傷3;中空器官損傷4、特に腹腔外破裂; 5損傷出血以上のものがあります; 6本の縫合糸が治癒するか、aを形成する場合があります。 腹膜炎患者の場合、ほとんどの患者は手術後に腹部ドレナージを必要とします。1除去できない炎症性病変、例えば虫垂の穿孔によって除去できない炎症性病変、2病変は除去されていますが、縫合は周囲の組織の明らかな炎症変化によるものではありません刑務所、漏れている可能性がある;後腹膜感染後3回の感染（膵臓または十二指腸の切開を含む）;腹膜における4個の限局的な局所膿瘍形成; 5胃腸管吻合および吻合が疑われる漏れ人。 周囲の領域に付着している大きな塊を取り除いた後、部品も排水する必要があります。 排水ストリップは、損傷している臓器、腹腔から流出する体液の性質、および汚染の程度に依存する場合があります。 胆汁s、小腸f、および大量の消化液を形成する可能性のある膵fについては、二重カニューレを脇の下、肝臓の下、または骨盤内に配置して引き付け続けることができます。または、より大きな直径の柔らかいホースを排水に使用することができます;汚染が少なく、病気の原因として治療されている腹膜炎は、タバコで排出できます。 ドレナージストリップは腹壁の反対側に描かれ、元の傷口や探索切開部から引き出されるべきではありません。 ドレナージポートは、ドレナージストリップが腹壁に縫合糸で固定されるか、安全針で固定されて腹腔に出たり滑り込んだりしないように十分に大きくする必要があります。 9.切開縫合：一般に、切開は1段階で縫合する必要があります。 切開部に軽度の汚染がある場合は、生理食塩水で洗浄して縫合することができます。 切開部がひどく汚染されている場合、傷口を灌注するか、皮膚外または皮下に置くか、ゴムシートを両方の場所で排出し、切開部を縫合します。 貧血、低タンパク血症、腹腔内感染、高齢者、重病患者の場合、術後の創傷破裂を避けるために、術後治癒が不良な患者を腹膜外切開縫合として追加することが推定されます。