制御された回腸膀胱

回腸膀胱手術の制御は回腸膀胱手術の改善であり、回腸重積を使用して逆流防止ニップルフラップを形成し、尿のこぼれを防ぎ、回腸膀胱手術に頼らなければならない尿袋を取り除きます。 病気の治療：膀胱および膀胱損傷 徴候 1.膀胱の基底部​​または子宮頸部の浸潤性悪性腫瘍または膀胱の広範な乳頭状腫瘍。他の方法では治療できない。 2.繰り返された複数の乳頭癌。 3.上皮内膀胱癌、膀胱生検腫瘍細胞はii〜iiiグレードです。 4.膀胱頸部または尿道狭窄を伴う結核性拘縮膀胱。 5.先天性膀胱外反、修復手術後に失敗しました。 6.膀胱の複雑な、繰り返しの修復は無効です。 7.難治性間質性膀胱炎。 8.他の尿路バイパス手術を行っており、尿袋を着用したくない。 9.他の尿路変更手術を行ったが、結果が満足できない。 禁忌 腎機能障害と正常以上のクレアチニンは、主な外科的禁忌です。 術前の準備 1.膀胱腫瘍の性質、浸潤の深さ、および長距離移動を決定するための術前の身体検査、直腸検査および二重腹部検査、腫瘍生検および胸部貫通など。 2.水腎症、結石、腫瘍の有無にかかわらず、上部尿路機能を理解するために、血中尿素窒素、クレアチニン、静脈内腎el造影などを確認します。 3.尿管鏡S状吻合の場合、手術前に肛門括約筋の機能を理解する必要があり、必要に応じて、結腸腫瘍を除いてバリウム注腸検査を行うことができます。 4.術前の腸の準備は尿管S状吻合と同じです。 5.手術前に、逆流がはっきりするまで麻酔下で膀胱を生理食塩水ですすぎます。 カテーテルを所定の位置に残します。 6.血液1000〜1500mlを準備します。 手術手順 1.位置：仰pine位、低い頭。 2.切開と露出：腹壁fの部位の選択、腹部切開位置の選択、および尿管の分離は、回腸膀胱手術と同じです。 3.遊離腸セグメント：腹膜腔に入った後、回腸部分を見つけます。腸間膜咽頭セグメントは回盲部から60〜70cm離れており、遠位端は出口と耐水オーバーフロー腸を確立するために12〜15cmです。積層乳頭皮弁;尿管移植および逆流性腸重積乳頭皮弁の確立のための近位12-15 cm。 4.腸腔の切開：最初に中間の40cm回腸を半分またはu字型に折り、3-0ナイロン糸で近心内膜の中皮層を縫合し、u字型を固定し、縫合糸の近くで腸壁を切断します。回腸バッグが形成された後、2つの乳頭フラップが1つの平面に形成されないように、側端を3 cm以上切断し、吻合の後壁の壁全体を吸収性腸線で連続的に縫合した。 5.乳頭フラップの形成：腸の切開部を通して、回腸の切断されていない端部をそれぞれ引き込み、5 cmの長さの巣を形成し、隙間と巣の外縁をそれぞれ縫合し、4本のワイヤで固定して近位端を確立します。逆流防止、遠位侵入性腸重積乳頭弁は、腸の近位端と遠位端の腸間膜に小さな開口部を作り、口から1cm幅の腹直筋前部シースまたはナイロンシルクを取ります。スリップを取ります。 6.尿管の埋め込み：縫合により遊離回腸セグメントの近位端が閉じられ、両方の尿管が端とステントカテーテルが配置されている逆流防止弁ベースの間の回腸に埋め込まれます。 7.回腸バッグの形成：切断された回腸の外縁を半分に折り、縫合ステッチを全層反転として使用して連続的に縫合して吻合の前壁を形成し、3-0ナイロン糸で縫合を強化します。潴尿回腸バッグ。 回腸嚢を骨盤腔に押し込み、腸間膜腔を閉じます。 8.固定：腸重積乳頭フラップの基部にある腹直筋前部シースストリップまたはナイロンストリップをリング状に縫合します。その一部は腸壁の間に位置し、スリーブが抜け落ちないようにしっかりと固定します。 内側腹直筋の前壁および後壁に円形の切開を行い、腹直筋を開いて、腸間膜を収容するために頭側に伸ばした。 ナイロンシルクバンドを縫合してフロントシースに固定し、平らな腹壁回腸osを確立し、ドレナージチューブをストーマから回腸バッグに配置しました。 回腸膀胱手術を手術に変更する場合、回腸グラフト回腸は制御可能な回腸膀胱の近位端に接続され、回腸重積も逆流防止乳頭皮弁の形成に使用できます。 縫合糸がきつすぎて腸壁が侵食され、腸間膜くさびが回腸スリップに入るのを防ぐために、計画された回腸腸間膜に長さ7-8 cmのメサンギウム領域（窓）を形成し、固定された腸を使用できます。ナイロンシルク（腹直筋の前部シース）は2.5 cmに広げられ、メサンギウム領域の外側の腸間膜を通過し、回腸を囲み、腸壁の間に部分的に埋め込まれ、非吸収性縫合糸で指で裏打ちされています。絹の細片はリング状に縫い付けられ、両側の腸壁に固定されています。 合併症 尿がこぼれる。