骨盤尿管吻合

骨盤の尿管吻合には、尿管の端から端までの吻合、尿管の膀胱移植、および尿管の膀胱壁の吻合が含まれます。それぞれの方法は異なる症状に対応します。 2 cmの尿管狭窄。 尿管膀胱移植は、下部尿管の狭窄、損傷または腫瘍による下部尿管の除去に適していますが、残りの尿管は吻合に緊張がないように十分な長さでなければなりません。 尿管膀胱壁吻合は、尿管の残存が少ない患者に適しています膀胱の上部の壁弁は、尿管の切除を行うために使用できます。 病気の治療：尿管腫瘍の尿管損傷 徴候 1.尿管の両端吻合は、骨盤手術中の尿管損傷および2cm未満の尿管狭窄に適しています。 2.尿管膀胱移植は、狭窄、損傷、または下部尿管の腫瘍のために尿管下部に適していますが、残りの尿管は吻合に緊張がないように十分な長さでなければなりません。 3.尿管膀胱壁フラップ吻合は、尿管の残存が短い患者に適しています膀胱上部の壁フラップは、尿管の切除に使用できます。 術前の準備 硬膜外麻酔または脊椎麻酔。 手術手順 1.位置：仰pine位、病気の側の側面がわずかに高い。 2.切開：斜め上または湾曲した切開は、恥骨結合に対する前部上腸骨棘の内側平行parallel径靭帯から作られます。 皮膚、皮下組織、および外斜筋腱膜を切断し、腹部内斜筋および腹横筋を切断します。 必要に応じて、切開部を拡大するために前直筋鞘を開くことができます。 ここで、腹壁の下の血管は外側から内側に向​​かって傾斜しており、避けられない場合は、結紮して切断することができます。 次に、腹膜を腹壁の筋肉層から分離し、内側に引っ張ります。 3.尿管病変の露出：膀胱との接合部で、後腹膜に続く尿管と尿管を分離して露出します。 分離中に尿管線維膜を保護し、線維膜層の下の豊富な血管吻合に損傷を与えず、血液供給に影響を与えないように注意する必要があります。 4.一致：さまざまな状況に応じて、次の3つの一致方法を使用できます。 （1）尿管の端から端までの吻合：最初に2つの壊れた端を分離するか、病変が除去された後、2つの壊れた端を分離します。 可能であれば、2つのセクションを面取りして、周囲を大きくします。 次に、より厚い尿管カテーテルを近位端から腎に挿入し、もう一方の端を遠位端から膀胱に挿入し、膀胱の前壁および側壁から小さな開口部を取り出してから、下腹部中央の別の皮膚切開部から引き抜きます。 2つの端を3-0腸で断続的に縫合した。 縫合糸は、粘膜層を通過することなく、線維膜層と筋肉層を通過します。 吻合は、付近のゆるい組織で覆われています。 タバコは吻合部から排出され、元の切開部から引き出されました。 （2）尿管膀胱移植：尿管膀胱吻合の位置は、元の尿管開口部付近だけでなく、膀胱上部でも選択するのが最適です。 膀胱の前壁を中央で切断しました。調査後、病変を切除し、尿管の遠位端を結紮し、尿管の近位部分を膀胱に1.5 cm（または0.8 cmの膀胱切開）挿入しました。 膀胱の筋肉層と尿管のパルプの筋肉層を、膀胱の外側の膀胱の周囲の腸で断続的に縫合し、尿管の前の非供給血管を0.5 cm縦方向に開き、次に全層尿管口にスリーブを付け、膀胱の小さな切開の粘膜は粘膜に吻合され、膀胱に突き出た乳頭状の開口部を形成します。 新たに形成された尿管口を尿管カテーテルに挿入し、f孔カテーテルを膀胱fのために膀胱に入れ、尿管カテーテルをf孔カテーテルに通し、両方とも前部膀胱切開部から引き抜いた。 膀胱の前切開部を2層で縫合しました 下腹部の真ん中に、別の排水口が取られ、2本のチューブが取り出されます。 吻合部の外側で恥骨の後ろにある元の切開部からタバコの排液を採取した。 （3）尿管膀胱壁フラップ吻合：膀胱の前壁の壁壁、尿管の厚さ、通常3〜6 cmに応じて弁の幅を決定する必要があり、長さは10 cm以上に達する可能性があり、壁の基部は上部より広くする必要があります この方法では、まず膀胱を生理食塩水で満たし、膀胱壁に形成される壁壁にメチレンブルーで印を付けます。膀胱の外側端の中間点から下に伸び、反対側の恥骨結合の後ろの点で止まり、それにより、その点は壁の上部である下部膀胱の点まで切断されます。 壁のフラップをめくり、生理食塩水を上端の中間点で粘膜下に注入して、粘膜を筋肉層から分離します。2層の間にハサミでトンネルを作り、トンネルの端の粘膜を小さな開口部に切り取ります。尿管の近位端は、小さな開口部を通してトンネルを通過します。 この近位端も、狭窄を防ぐための以前の方法に従って乳首にされます。 尿管の筋形質層は、壁のフラップの上端で膀胱の縁の筋質層にしっかりと縫合されています。 遠位尿管の結紮。 尿管カテーテルを新しい尿管口から腎に挿入し、遠位端を外尿道に通します。 膀胱フラップを尿管の近位端の周りに縫合し、膀胱切開部を縫合し、第1層を2-0クロム腸で連続的に縫合し、第2層を絹縫合で縫合または縫合した。反転縫合。 膀胱の恥骨は造術です。 腹壁切開は、タバコが吻合部の外側および恥骨の後ろに排出された後、層ごとに縫合された。