胃全摘

上部胃がんは食道により近く、たとえば、早期胃がん腫瘍の上端は食道から2cm以内、浸潤性胃がんは6cm以内、限局性胃がんは4cm以内である必要があります。 ブドウ糖液、生理食塩水、ビタミンBとC、塩化カリウムなどを補充した空腹時の静脈内注入には、静脈内脂肪乳剤、複雑なアミノ酸溶液、静脈内高栄養治療を施すこともできます。 病気の治療：高齢者の胃癌 徴候 胃全摘術は、体にある胃癌の患者に使用されます。 禁忌 胃がんの進行期では、他の臓器に非常に悪い身体的転移があります。 術前の準備 1.手術前に水、電解質、酸塩基平衡障害を修正します。 貧血と組み合わせて、術前の輸血を修正しました。 2.横行結腸に違反している人には、経口腸内殺菌薬、sing腸などの術前腸製剤が必要です。 3.通常、手術の3日前に開始された抗生物質の術前全身使用。 4.血液を準備し、皮膚を準備します。 5.胃管を挿入します。 手術手順 1.切開：上腹部の切開、剣状突起で最大2〜3cm、臍を臍に2〜3 cmバイパスし、剣状突起を除去して食道を明らかにします。 2.探索：原発性胃癌の浸潤を中心に腹腔内探索を実施しました。 最初に、肝転移と腹膜および大網転移の有無を調べます。 その後、横行結腸を静かに広げて胃がんの浸潤の程度を調べ、がんが漿膜に浸潤している場合は、手術中にがん細胞が脱落しないようにガーゼで覆う必要があります。 次に、横行結腸を上に向けて、がん浸潤の深部腸腔を観察し、十二指腸空腸を探索し、大動脈周囲リンパ節を探索し、ダグラス窩の転移性結節の有無を探索します。 横行結腸を戻し、フックを引いて切開部の左端を開き、左手を脾臓の中に伸ばし、手のひらで脾臓を前面に置きます。脾臓の後ろに2つの大きな糸のマットを置き、脾臓、膵臓、腹部を腹部の中心に近づけます。 3.大網の右側と膵臓の頭部の剥離：大網は右に伸びて結腸の肝臓の屈曲部を覆い、時には腹壁に付着します。 大網は、結腸、十二指腸、および膵頭から連続的に剥がされた。 コロンを下に押して、十二指腸の全長を明らかにします。 コッハーフリー、右前筋膜を切断し、十二指腸を剥がし、膵臓の後部をさらに消散させ、膵臓十二指腸を前方に引き込み、左に進み、下大静脈を明らかにする下大静脈の表面から左腎静脈の表面まで、可能であれば、左から腹部大動脈の左側まで。 4.大網の切除：横行結腸を下に引っ張り、大網を引き上げて平らにし、電気ナイフまたはナイフで大網を横行結腸から剥がし、大網を横腸間膜の前葉とともに剥がします。 剥離の間、中大脳動脈は膵臓の背部の根まで移動し、結腸の静脈は胃の静脈幹まで移動することがわかります（ヘンレ乾燥）。 大網と横腸間膜の横方向大腸炎を膵臓の下端まで剥離し、それを胃網膜の右静脈から膵頭の前部から胃と結腸の静脈幹まで分離し、さらに上腸間膜静脈と上腸間膜動脈を慎重に除去します。リンパ節。 5.幽門リンパ節をきれいにします：脂肪性リンパ組織を除去するために、ヘンレの幹で胃網膜の右静脈根を切断します。 大網の後葉は膵臓の下端にある膵嚢に移動します。膵臓の下端の癒着を慎重に分離した後、膵嚢は膵臓の上端に、膵臓の尾部に、十二指腸に右に剥がされ、胃が現れます。十二指腸動脈は、根で右胃動脈を切断し、幽門リンパ節をきれいにします。 6.大網の左側の剥離：大網の左側は、横行腸間膜の前葉から分離された胃側副靭帯であり、横行腸間膜の前葉を除去せずに大網のみを除去することができます。 。 大網の左側を横脾臓および脾臓から右側に剥がし、脾臓の結腸靭帯を切断し、大網の右側を剥がした。 7.肝臓と十二指腸の靭帯をきれいにします（I）：肝門の近くの肝臓と十二指腸の靭帯の前の漿膜を切り取り、剥がします。 まず、左肝動脈を発見し、左肝動脈を右肝動脈との接合部まで切開し、場所と総胆管との間の靭帯内リンパ節を除去した。 十二指腸を剥がし続け、右胃動脈を明らかにし、根で右胃動脈を切断し、上部幽門リンパ節をきれいにします。 十二指腸壁に散逸し続け、幽門から2 cm離れた十二指腸を切断します。 左肝動脈を右に引っ張り、左端の深部に引き剥がして門脈の左端を明らかにし、靭帯後のリンパ節を慎重に剥がします。 8.総肝動脈周辺の清掃：肝臓と胃の靭帯を肝臓の縁に沿って切断し、左肝動脈を肝動脈に引き剥がします。その後、左総肝動脈を左肝十二指腸靭帯まで除去します。リンパ節は左側に取り除かれ、大きな湾曲した側面から剥がれた幽門リンパ節と前部膵嚢もまた、総肝動脈の前部に向かって上方に剥がされ、左側に剥がれた。 総肝動脈をストラップで持ち上げて、周囲の脂肪リンパ節組織を完全に除去します。 9.肝十二指腸靭帯の清掃（II）：肝十二指腸靭帯の右端をはがし、総胆管と門脈を慎重に分離し、胆管傍リンパ節を除去します。 膵頭十二指腸を左に回し、膵臓の後ろのリンパ節をきれいにし続けます。 リンパ節の2つのセットは接続され、除去後に左に移動します。 10.腹部大動脈の右側の解剖：下大静脈の前方方向に沿って解剖し、左腎静脈を明らかにする。 下大静脈を左腎静脈の下の右側に引っ張り、大動脈と腹部大動脈の間の脂肪リンパ組織を摘出し、下腸間膜動脈の始点まで除去します。 肝十二指腸靭帯を左側に引っ張り、横隔膜の右足を腹部の後壁に露出させた。 左腎静脈は布ベルトで尾側に引っ張られ、背側の左腎動脈はここで脂肪リンパ組織をクリアするのを見ることができます。 総肝動脈の後部リンパ節に行きます。 11.腹腔動脈の周りを掃引します。胃を引き下げ、総肝動脈の周囲を腹腔動脈の周囲まで引き剥がし、横隔膜の右足を完全に露出させ、腹腔神経節の神経線維に沿って脂肪リンパ組織を取り除きます。 12.左胃動脈の切断：総肝動脈の根を引き剥がし続け、左の左胃動脈の根を見つけ、根で切り取り、リンパ節をきれいにします。 根と脾動脈の間の脂肪組織がさらに除去されます。 13.脾臓と膵臓の尾の自由度：脾臓の外側の腹膜を切断し、脾臓を解放します。 次に、左腎筋膜の前葉を切断し、膵臓と脾臓の尾を放し、右に回します。 左腎門に触れて、左腎静脈の上端を明らかにし、左腎動脈と左腎動脈の間の脂肪リンパ組織を取り除き、腹部大動脈の左リンパ節を取り除きます。 14.脾臓リンパ節郭清：脾臓を手術野の中心に置き、胃網膜の左心室の根元を根元で結紮し、脾臓と胃の靭帯と短い胃動脈を上に切断し、脾臓を明らかにし、脾臓リンパ節を調べます。 脾臓リンパ節に転移がある場合は、脾臓を摘出する必要があります。 15.脾動脈のリンパ節を脾臓にします。脾臓と膵臓の上端まで右側の膵臓嚢を回し、脾動脈を露出させます。 脾動脈幹の周囲のリンパ組織を外側から内側に除去し、後部胃動脈を切断し、根を脾動脈の根まで内側に掃引した。 16.近位胃の後壁の自由度：胃の後壁と膵臓の上端と腹部の後壁の間の胃および靭帯を見るために、自由な胃を上下逆さまにします。 遊離腹腔動脈から左腹膜へ、左腹膜から噴門の右側へ、そして胃膵靭帯を切断し、胃の後壁が完全に自由になるようにし、食道と食道裂孔筋束の後壁を明らかにし、横隔膜リンパ節を掃除します。 17.食道下部の前の自由度：胃を所定の位置に戻し、前後に引いて食道下部を露出させます。 食道裂孔の前で腹膜を切り、食道と穴を露出させます。 左右の迷走神経幹を切断し、食道下部の右リンパ節と横隔膜リンパ節をきれいにします。 食道裂孔の左端の腹膜を慎重に切断し、左下横隔動脈を露出させ、結紮を切断します。 さらに食道裂孔の左端と左側頭筋を明らかにし、食道の左リンパ節と横リンパ節をきれいにします。 18.食道の切断：噴門の3 cm上で食道を切断し、腫瘍が食道に浸潤している場合は、食道を腫瘍の上端の3 cm上で切断します。 食道を切断する場所に大きな直角のペンチを置き、その下に大きな直角のペンチを置き、2つのペンチを切り取り、標本を取り除きます。 器具が吻合に使用される場合、右上角のクランプは、切断される食道の2〜3 cm上に固定されます。 19.消化管再建：通常、ルーアンY食道空腸吻合術が使用されます。これは、操作が簡単で安全で、合併症が少ないです。 十二指腸の端は2層で縫合されています。 空腸は、トラ​​イツ靭帯から15〜20 cm離れて切断され、横側副枝の遠位空腸は、横腸間膜の無血管領域を通して除去された。食道空腸吻合の終わりは、吻合または手スリット法によって行われた。終了。 次に、近位空腸および空腸の端部を、食道空腸の吻合部から40 cm吻合した。 胃全摘術後の栄養代謝障害が頻繁に発生するため、患者の生活の質を改善するために、近年、食道空腸嚢吻合術または空腸吻合術が一般的に提唱されています。 前者には主にP型吻合とハント吻合が含まれます。 P型吻合は、上部空腸の上端から10〜15cmの食道空腸の吻合であり、空腸の端が吻合されてP字型を形成します。 。 ハントの吻合法は、空腸断端から約10 cmの食道空腸吻合の終わりを終了し、空腸断端を縫合し、空腸ポーチを形成するために上部空腸と位置合わせします。 空腸は十二指腸の末端に吻合され、空腸は食道と空腸の間に配置されます。 15〜20cmの長さのTreiz靭帯から30cmの長さの血管空腸を採取し、横方向の中間直腸の血管形成術領域を通して引っ張った。per動方向の近位端は食道の端で吻合された。吻合、そして空腸の遠位端の端から端までの吻合。 20.ドレナージを配置し、食道空腸吻合部の腹部を閉じ、左腹部からシリコンドレナージチューブを配置し、右腹部の小網嚢の位置にシリコンドレナージチューブを配置します。 腹壁切開は、層ごとに縫合された。 合併症 （1）再発性潰瘍。 （2）腹部不快感、動、めまい、発汗、脱力感、吐き気、食後の下痢などのダンピング症候群の症状。 （3）胆汁逆流胃炎。 （4）貧血および栄養障害。 （5）がんの再発または転移。 上記の合併症が発生した場合、非外科的治療を軽減または排除できます。 胃がん患者は、治療効果を改善するために手術の前後に化学療法で治療する必要があります。