股関節全置換

人工股関節は人工寛骨臼と人工大腿骨頭で構成されています。 過去には、両方とも金属を使用していましたが、実際には多くの合併症があることが証明されており、現在は使用されていません。 現在、超高分子量ポリエチレン製の寛骨臼寛骨臼と低強度弾性率金属製の人工大腿骨頭が国内外で使用されています。 人工股関節には多くの種類とデザインがあり、主に大腿骨頭の直径と骨で固定された寛骨臼表面のデザインです。 太い寛骨臼、すなわち人工大腿骨頭の直径が比較的小さい股関節全体は、頭をこする力が小さく、人工が安定していて、局所反応が小さい。 人工大腿骨頭置換術の合併症に加えて、人工寛骨臼のゆるみ、脱臼、および体重負荷領域の超高分子量ポリエチレン表面の摩耗による局所反応など、人工股関節全置換術の合併症があります。 病気の治療：変形性股関節症の股関節の先天性脱臼 徴候 1. 50歳を超えているときに次の症状がある人は人工股関節全置換術を受けることがありますが、50歳未満の人は注意が必要です。 寛骨臼破壊は重度であるか、明らかな変性、重度の痛み、および限られた関節活動があり、これは生命と仕事に深刻な影響を及ぼします。 2.関節リウマチ、関節のこわばり、安定した病変、しかし良好な膝関節活動。 3.大腿骨頭の壊死、大腿骨頭壊死、重度の変形、虚脱および二次性股関節症を伴う古い大腿骨頸部骨折。 4.人工大腿骨頭置換、人工股関節全置換、股関節固定不全。 禁忌 1.重度の心臓および肺疾患を有する老弱者は、オペレーターに耐えられません。 2.重度の糖尿病患者。 3.股関節敗血症性関節炎または骨髄炎。 4.股関節結核。 術前の準備 1.包括的な身体検査、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能の理解、および手術に適応するための適切な治療。 2.大腿骨頸部骨折のある患者は、術前の皮膚牽引または脛骨結節で治療する必要があります。 3.抗生物質は手術の1〜3日前に定期的に投与され、感染を防ぐために患部に禁忌が投与されます。 4. 3日間の定期的な皮膚の準備、手術前の夜間en腸、手術の12時間前の絶食。 5.同様のサイズの人工大腿骨頭を選択し、X線フィルムを腰と同じ平面に配置し、これに応じて、適切な人工大腿骨頭を選択して準備します。 6.髄腔、人工大腿骨頭ハンマー、大腿骨頭抽出器、大腿骨頭把持器、骨セメントなどのための特別な機器。 手術手順 1.位置：異なる切開の選択に応じて。 後側方切開を使用する場合、患者は横になり、患部は上側になります。 側方または前方の外側切開、患者は仰pine位で、患部が持ち上げられます。 2.切開と露出：切開の選択は、股関節変形、軟部組織拘縮、および外科医の経験と習慣に基づいて行う必要があります。 選択原理は、軟部組織の放出、適切な関節露出、および補綴物の配置を促進する必要があります。 後外側、前外側切開および暴露経路は臨床的に使用されます（股関節暴露経路を参照）。 前の横切開を例として説明します。 3.関節包の切除、股関節の脱臼：股関節包の露出後、関節包の外側の癒着が分離され、前部、上部および下部、寛骨臼まで、転子底まで、関節包と滑膜が除去されます。 。 股関節は、大腿骨頭を脱臼するために外部で回転および付加され、股関節の後ろに残っている関節包と滑膜が除去されます。 股関節が硬い場合は、まず大腿骨頸部を切断し、寛骨臼で大腿骨頭を取り外します。 脱臼後、軟組織拘縮を術前奇形と組み合わせて慎重に検査し、腰が閉塞することなく全方向に動くまで緩めます。 4.大腿骨頭の切除、大腿骨頸部のトリミング、および髄腔の拡張：人工大腿骨頭置換術を参照してください。 寛骨臼の治療に影響を与えないように、乾いたガーゼを使用して髄腔を締めて出血を止め、一時的に補綴物を入れないでください。 5.寛骨臼をきれいにします：股関節の周囲の軟部組織に坐骨神経、大腿運動、静脈、大腿神経があります怪我を避けるために、尖ったまたは歯のあるフックを付け、寛骨臼の縁の外側の骨に歯のフックをかけます。外部傾斜は、周囲の軟部組織を開くことができ、これにより滑りを防ぎ、寛骨臼を十分に明らかにします。 唇、円形靭帯、すべての眼窩内軟部組織および軟骨表面の切除。 骨が非常に硬い場合は、丸いチゼルを使用して軟骨下骨の層を除去できます。寛骨臼縁に多すぎるカルスがある場合は、適切に除去する必要があります。頭が融合している場合は、頭と頭の間に最初に彫刻する必要があります。寛骨臼チゼルは頭部を切断し、誤ったねじれを形成します。 人工寛骨臼に適した寛骨臼サイズを使用して、人工寛骨臼を完全に収容できるまで寛骨臼を深くしてから、適切に拡張します。人工寛骨臼の縁は元の腸骨稜の0.5cmを超えてはならないため、充填骨を残す必要があります。セメントの空間。 寛骨臼を使用するときは、方向に注意を払う必要があります。つまり、人工寛骨臼を配置するためのキャンバーは40°〜50°、フラッシュは10°〜15°です。 同時に、寛骨臼の外縁上部の骨は、手術後の人工寛骨臼の安定性を維持するために、過度に除去することはできず、sの内壁が薄いことに注意してください。特に骨粗鬆症の患者の場合は、whenを刺さないように注意してください。 次に、直径0.8 cm、深さ1 cmの骨穴を、恥骨、およびis骨に削り、骨セメントを満たし、骨セメントのセメント強度を強化します。 最後に、生理食塩水ですすいですべての血液、血餅、骨片を取り除き、乾燥ガーゼを使用して圧縮し、必要に応じて出血を完全に停止し、必要に応じて電気凝固、過酸化水素または止血繊維を使用して出血を停止し、骨セメントが塗布されるまで乾燥ガーゼを押し続けます。 6.人工寛骨臼を配置します：外科医は手袋を交換します。アシスタントが骨セメントを非粘着性手袋に混ぜると、骨セメントは指で乾燥寛骨臼に均等に充填され、3つの強化穴も充填する必要があります。 その後、人工寛骨臼を寛骨臼ベッドのセメントの上に置きます一般に、キャップは腸骨稜の下部後端に対して斜めに置かれ、その後、寛骨臼調整プレッサーで素早く上下に押し付けられます。トランポリンにしっかりと均等に取り付け、ポジショナーの2本のアームを使用して、人工寛骨臼を位置に応じて前方45°および10°〜15°の角度で調整および維持します。 同時に、人工寛骨臼の周りにこぼれたセメントは削り取られますが、骨と頭蓋骨の間の骨セメントは損傷を受けません。 加圧加圧器は、セメントが硬化するまで加圧を維持した後にのみ取り外すことができます。 骨セメントが硬化し始めた後にキャップの位置を移動すると、骨またはキャップから骨セメントを引き出して緩めることになります。これは避ける必要があります。 キャップが不適切に配置されていることがわかった場合、骨セメントが完全に硬化する前に、キャップと骨セメントを断固として取り外す必要があります。 すすいだ後、上記の手順を繰り返し、加圧器で人工寛骨臼を絞ってください。 骨セメントと骨またはキャップから溢れ出る血の液体がある場合、それは固定が良くないことを意味し、取り出して再配置する必要があります。 しっかりと固定されていれば、骨端、余分な骨セメント、軟部組織に散らばっている骨片を確認して取り除くことができます。 7.人工大腿骨頭置換：人工大腿骨頭置換を参照してください。 8.縫合糸を1：1000のベンザルコニウム溶液ですすぎ、5分間浸し、傷を生理食塩水ですすいだ。 出血を完全に止め、真空吸引チューブを人工関節の近くに置き、切開の外皮に小さな切開部を突き刺してから、傷を層ごとに縫合し、傷を加圧します。 合併症 1.潜在性肺炎：大腿骨頭の顆下骨折を有する高齢患者は、股関節全置換術の外科的適応の1つです。 術後の患者は機能不全により安静になり、多くの患者は傷ドレナージチューブの恐怖と激しい痛みのために頻繁に体位を変えることを拒否します。体の抵抗が減少し、低血圧性肺炎にかかりやすくなりますが、重症の場合、呼吸不全につながり、高齢者の合併症後の一般的な死因の1つです。 2.筋萎縮および関節機能障害：大腿骨頸部骨折の患者の場合、手術前に皮膚の牽引または骨の牽引を行い、ブレーキ、部分的な軽減、および痛みの緩和の目的を達成する必要があります。痛みの恐怖、短期間で広範囲の活動に到達できない、筋肉と関節が長時間アクティブにならない、筋肉萎縮、関節のこわばり、将来の回復の遅れ、または術後の期待に影響を及ぼす回復効果の低下効果。 3.人工関節感染症：関節感染症は股関節全置換術を受けた患者にとって壊滅的な合併症であり、術後感染の予防は股関節全置換術の成功の鍵です。 創傷包帯のゆるい包帯または脱落、露出した創傷などの創傷感染を引き起こす多くの要因があります;排泄物は創傷を汚染します;抵抗力の低い患者、特に糖尿病の患者、血糖コントロールが悪い患者は感染の危険因子です。 4.下肢の深部静脈血栓症：血栓塞栓性疾患は整形外科手術後の一般的な合併症であり、重大な危険です。静脈血栓症の3つの主要な要因は、血液の凝固亢進、血流の停滞、血管壁の損傷です。 下肢の骨折により、患者はブレーキをかけられ、活動が制限され、血流が遅くなります。 さらに、骨折自体の外傷と外科的要因が血管壁を損傷し、血管壁の損傷が血液凝固メカニズムを開始し、血液が凝固亢進状態になります。外国のデータは、人工股関節および膝関節置換後のDVTの発生率を示しています。 50％〜70％です。 5.人工関節脱臼：文献によると、THR後の人工関節脱臼の発生率は0.2％〜6.2％であり、そのほとんどは手術後1ヶ月で発生します。前方アプローチは前方転位を引き起こしやすく、後方アプローチは後方脱臼を引き起こしやすいです。側方アプローチの脱臼率は非常に低く、後方アプローチでは、手術中に股関節外旋筋群を切断する必要があります。私はそれを臨床的に使用するのが好きです。 当科のすべての患者は後方アプローチを使用しているため、看護の主な目的は、後方脱臼を防ぐために患者を導くことです。