前方露出デブリードマン

前方照射アプローチは、病変が上腕骨に限定されているか、膿瘍がa窩にある足関節結核に適用できます。 病気の治療：足関節結核 徴候 前方照射アプローチは、病変が上腕骨に限定されているか、膿瘍がa窩にある足関節結核に適用できます。 術前の準備 1.患者の協力を得ます：骨と関節の結核は治療の長期にわたる慢性疾患であり、しばしば治療後にある程度の機能障害があります。 手術前に、作業を徹底的に説明し、治療計画と結果（手術の回数、外部固定と就寝時間、投薬時間、可能性のある機能障害を含む）を患者とその家族に真剣に求めて協力を得なければなりません。 2.必要な検査を実施する：体に他の結核病変があるかどうかを調べるために、手術前に慎重な検査と胸部透視検査を実施する必要があります。 病気の期間が長く、副鼻腔の分泌物が多い患者の場合、肝機能と腎機能をチェックする必要があります。 病変のX線検査を実施し、必要に応じて、外科的設計のために病変を理解するためにCT検査により脊髄結核および対麻痺を実施する必要があります。 3.全身状態の改善：入院後すぐに安静をとるべきであり、不慣れな術後による排便の困難を避けるために、排便訓練を実施すべきである。 一般に、結核患者は食欲が乏しく、手術前に食欲を改善するよう努めるべきです。 一般的な状態を改善するために、できるだけ栄養を強化してください。 4.薬物治療：結核治療薬の適用は、主に病変の拡大を防ぐための術前準備の重要な部分です。 診断が確認されたら。 抗結核薬を適用する必要があります。 単剤治療は効果的ではなく、細菌耐性を引き起こすのは簡単です。 一般に、ストレプトマイシンはイソニアジドと組み合わせて使用​​されます。 ストレプトマイシンの量は年齢によって異なります。5歳未満の子供は1日あたり0.25g、5〜10歳は0.33g、成人は0.5〜1.0g、筋肉注射は1回または2回です。 イソニアジドは、5〜10 mg / kgを毎日、経口または3回に分けて服用します。 抗結核薬の1週間後、結核中毒の症状は改善し始める可能性があります;約2週間で、ほとんどの患者は症状が改善し、手術を受けることができます。 サリチル酸ナトリウムは、胃腸の症状を引き起こしやすく、食欲に影響を及ぼし、臨床的にはあまり適用されません。 ただし、ストレプトマイシンまたはイソニアジドの有効性が良くない場合、サリチル酸ナトリウムを1日あたり8〜10 gの量で経口または静脈内に追加できます。 薬剤耐性のある患者の場合、カナマイシンは1日2回、0.5gの筋肉内注射で投与できます;リファンピシンは経口、成人450-600mgを1日1回または3回、エタンブトールアルコールは25 mg / kgで毎日摂取され、その後の削減量は1日あたり15 mg / kgでした。 ストレプトマイシンおよびイソニアジドと組み合わせると、効果が向上します。 骨および関節結核および副鼻腔の患者は、手術前にペニシリンまたは他の抗生物質を使用して化膿性感染を制御し、術後創傷感染を予防する必要があります。 5.局所ブレーキ：脊髄結核の患者は硬いベッドまたは石膏ベッドに入れ、四肢の結核、特に関節痛または重度の筋肉痙攣がある患者は、痛みや麻痺を和らげるために外部から固定または引っ張る必要があります。休息し、病理学的な脱臼を防ぐか、変形を徐々に修正して、外科手術の難しさを減らします。 6.脊椎結核および股関節結核病変はより外傷性であり、血液と一致させる必要があります。 手術手順 位置、切開、および露出は腹腔鏡下腹腔外露出を示したが、切開はわずかに低かった。 皮膚と腹壁を切開し、後腹膜腔を分離し、腹膜と腹腔の内容物を反対側に引いて正中線に到達し、腫脹した腸腰筋膿瘍が現れた。 膿瘍を切るときは、大きな血管と神経への損傷を避けるように注意する必要があります。 腰神経叢トランク（大腿神経）は、腰筋と上部の横隔膜との間のギャップに沿って下降し、足首関節近くの横隔膜の前部を通過し、in径靭帯の背部の大腿部に入ります。腸骨稜と静脈は膿瘍にあります。内側から外側に向かって前面を注意深く識別し、適切に保護する必要があります。 側頭筋膜に盲目的にt字型または横方向の切開をしないでください。 膿瘍壁上部の膿を穿刺した後、針に沿って小さな縦切開を行い、膿を吸い取り、指で膿瘍の前壁に慎重に触れます。コードが脈動または脈動していない後、徐々に受動的になります。切開部を拡大します;アクセス可能な場合は、分離して保護する必要があります。 次に、膿瘍壁の肉芽を掻き取り、止血剤を温食塩水ガーゼで圧迫した。 膿瘍の内壁に指を伸ばして、足首関節と連絡している洞を探ります。小さな洞は骨膜の下で剥がすことができ、いくつかの骨を取り除き、洞の開口部を広げて病変を取り除きます。 前部膿瘍がある場合、腹膜とその内容物を正中線を通して引っ張り、病変を除去するために膿瘍壁に切開を行うことができます。 病変は完全に除去され、海綿骨移植片を脛骨に入れて足首関節を癒すことができます。 お尻に膿瘍がある場合、患者の状態は良好であり、横位置を変更し、お尻に小さな切開を加えることができます。状況が良くない場合は、一時的に膿を刺すか、2回目の手術を終了します。