人工大腿骨頭置換

DSA介入療法は、大腿骨頭壊死の治療のためのより新しい方法の1つです。優れた動脈挿管法を使用して、大腿骨頭に供給する血管に薬物を直接注入し、血管を拡張し、を取り除き、溶解します。血栓をブロックし、それにより大腿骨頭の血液供給を改善します。この治療は、他の薬物と併用した場合、薬物吸収の良い基盤となります。 病気の治療：大腿骨頭壊死、大腿骨頸部骨折 徴候 1. 60歳以上の高齢者、頭と首の骨折、変位は明らかで、治癒は困難です。 2.大腿骨頸部小粉砕骨折。 3.大腿骨頸部の古い骨折が治癒しないか、大腿骨頸部が吸収されました。 4.片麻痺、パーキンソン病、精神病患者など、治療できない大腿骨頸部骨折の患者。 5.成人特発性または外傷性大腿骨頭の壊死は広範囲であるが、寛骨臼損傷は重くなく、他の手術で修復することはできない。 6.大腿骨頸部の良性腫瘍は切除しないでください。 7.患者の苦痛を軽減するために、原発性または転移性の悪性腫瘍または大腿骨頸部の病理学的骨折を外科的に置換することができます。 禁忌 1.重度の心臓および肺疾患を有する老弱者は、オペレーターに耐えられません。 2.重度の糖尿病患者。 3.股関節敗血症性関節炎または骨髄炎。 4.股関節結核。 5.重度の寛骨臼破壊または重大な寛骨臼変性がある患者。 術前の準備 1.包括的な身体検査、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能の理解、および手術に適応するための適切な治療。 2.大腿骨頸部骨折のある患者は、術前の皮膚牽引または脛骨結節で治療する必要があります。 3.抗生物質は手術の1〜3日前に定期的に投与され、感染を防ぐために患部に禁忌が投与されます。 4. 3日間、手術の前夜、手術の12時間前の絶食のための定期的な皮膚の準備 5.同様のサイズの人工大腿骨頭を選択し、X線フィルムを腰と同じ平面に配置し、これに応じて、適切な人工大腿骨頭を選択して準備します。 6.髄腔、人工大腿骨頭ハンマー、大腿骨頭抽出器、大腿骨頭把持器、骨セメントなどのための特別な機器。 手術手順 1.位置：横pro位、影響を受けた手足はオンで、股関節の屈曲が45°で、手術中にあらゆる方向に動きやすい。 病気の必要性に応じて、前部側方露出経路が必要な場合、患者は仰pine位で、股関節が高くなります。 2.切開と露出：患者の状態と外科医の習慣に応じて、どの経路も完全に露出できます。 股関節屈曲拘縮がある場合は、前方切開を使用する必要があります。 後方外科的アプローチはより単純で（股関節露出経路を参照）、損傷は小さく、臨床的に使用されることが多い。 3.スイッチカプセルを切断します。関節カプセルが露出した後、関節カプセル「t」タイプまたは「i」タイプを切り開き、大腿骨頸部ベースの関節カプセルの関節を開き、大腿骨頭を完全に露出させます。首とベース。 4.大腿骨頭の探索と切除：患肢を回転させ、大腿骨頭と頸部の骨折を精査します。大腿骨頭が寛骨臼内で回転し、患肢の内旋を屈曲し続けるため、大腿骨頸部の遠位端がねじれ、寛骨臼内に残ることがわかります。大腿骨頭の折り畳まれた端。 大腿骨頭摘出器を使用して頭に穴を開け、寛骨臼から引き抜き、ハサミを使用して頭に到達して円形靭帯を切断し、大腿骨頭を取り外すことができます。 大腿骨頭の直径を測定し、術前撮影と組み合わせて、適切なサイズの人工大腿骨頭を選択しました。 大腿骨頭が壊死している場合、股関節は内転し、内部で回転し、90°屈曲します。股関節が脱臼した後、大腿骨頭は所定の骨切り術ラインのワイヤーソーで除去されます。 寛骨臼からすべての軟部組織を取り除き、ガーゼで満たします。 患肢の屈曲、内転、および内旋により、大腿骨頭頸部および髄腔が手術野に露出します。 5.大腿骨頸部の矯正：過剰な大腿骨頸部の切除、大腿骨頸部の基部の上縁からの接線端。 内向きおよび下向きに接し、小型転子で1.0〜1.5 cmで停止し、大腿骨距離を保持し、人工大腿骨頭の移植後の前傾角度を維持するために骨を15〜20°傾けます。 骨を切断した後、大腿骨頸部の周囲の軟組織を湿ったガーゼで覆い、人工大腿骨頭のハンドルの基部に相当する切断面の縦軸に長方形の穴を削ります。 特殊な髄腔を使用して、髄腔を補綴ハンドルのサイズまで拡大します。 髄腔を拡張するプロセスでは、方向を把握し、大腿骨シャフトの側壁を通過しないようにする必要があることに注意してください。 最後に、大腿骨頭のハンドルを挿入して余分な骨を取り除き、プロテーゼの物理的な配置と骨の支持を確保します。 6.人工大腿骨頭の配置：選択した大腿骨頭を寛骨臼に直接配置し、適切かどうかをテストします。 それは、アタマジラミと同じサイズで、自由に動き、寛骨臼が引き抜かれたときに特定の負圧になるはずです。 国内のii型人工大腿骨頭には、骨移植用のハンドルまたは固定用の骨セメントに2つの穴があります。 したがって、骨髄腔に挿入された人工器官ステムは、骨移植片または骨セメント（骨セメント）を詰めることによって固定できます。 固定する前に、人工大腿骨頭ハンドルを髄腔に挿入し、寛骨臼に戻して、プロテーゼの配置位置と人工関節の可動範囲が適切かどうかを確認する必要があります。不適切な治療がある場合は、修復して最終的に固定する必要があります （1）骨固定：大腿骨頭ホルダーを使用して人工大腿骨頭の横穴を固定し、15°の前傾角度を維持しました。人工大腿骨頭および頸部の長軸を大腿骨頸部の長軸に沿って配置し、人工大腿骨頭を髄腔に挿入しました。ハンマーを使用して、部品をゆっくりと打ち込みます。 ハンマーで打ち込む過程で、海綿骨がプロテーゼのステムの穴に埋め込まれるため、骨移植片と骨が治癒して固定されます。 最後に、大腿骨へのハンマーは、人工大腿骨頭の底面のほぼ内側にあります。 しかし、この方法はしっかりと固定されておらず、透明帯と硬化ゾーンは人工大腿骨頭の周りに発生する傾向があります。これはゆるみの結果であり、術後の痛みの主な原因の1つです。 （2）骨セメント（骨セメント）固定：髄腔内の海綿骨を削り取り、皮質骨のみを残すため、骨セメントをしっかりと接着できます。 髄腔をすすぎ、すべての骨片、血液、血餅を取り除き、乾いたガーゼを使用して出血を止め、乾燥した環境で骨セメントを満たします。 手袋で骨、血液、水を混ぜないために、外科医は乾いた清潔な手袋を交換する必要があります。 次に、骨セメントを準備し、粘着相のある骨セメントを大腿骨の体腔内で指またはセメント銃で満たし、下端が骨幹の下端を超えます。 シャンクの遠位端にセメントプラグの束を配置して、骨セメントが髄腔に過度に入らないようにするのが最適です。最後に、人工大腿骨頭と首の前角度を維持しながら、上記の方法に従って人工大腿骨頭を打ちます。 。 骨セメントモノマーの吸収中毒を減らすために、骨セメントを充填する前に、人工大腿骨頭ステムの下端に対応する大腿骨骨幹に穴を開けて髄腔に通し、それによって直径3 mmのヘパリンで満たされたプラスチックカテーテルを挿入する必要があります。液体は、重合プロセス中に髄腔内のガスから放出されたモノマーと骨セメントをカテーテルから排出させます。 プロテーゼを配置した後、人工大腿骨頭の位置を維持し、骨セメントを重合して乾燥させた後（約10〜20分）、保持力を緩めてカテーテルを引き抜くことができます。 プラスチックチューブを上から下に配置して、骨セメントの充填中に血液とガスを除去し、セメント充填で徐々に引き抜くことができます。 こぼれた骨から余分な骨セメントを取り除きます。 7.人工大腿骨頭のリセット：手足を引き、人工大腿骨頭を指で押します。寛骨臼に近づくと、下肢が外側に回転し、頭部が寛骨臼になります。 シュートプレートを足首に挿入して、人工大腿骨頭を斜面に沿って寛骨臼にスライドさせることもできます。 外部回転大腿骨の強度は、回転暴力による骨粗鬆症患者の骨折を防ぐために大きすぎてはならないことに注意してください。 整復後、外転および内転股関節検査を実施でき、活動の程度と脱臼の傾向に注意する必要があります。 8.陰圧ドレナージを配置し、傷口を縫合します。出血を完全に止め、1‰Xin Jieer液で傷口を5分間浸し、通常の生理食塩水ですすぎ、ジョイントカプセルを絹で縫合します。 真空吸引チューブを人工大腿骨頭の近くに配置し、チューブを皮膚から引き出すために最も近い皮膚に小さな切開を行います。 傷を重ねて縫合します。 排水チューブは固定され、ノズルは滅菌ガーゼで包まれ、背圧病棟は陰圧吸引装置に接続されています。