腰椎固定

非外科的治療は、腰部の不安定性には効果がありません。 特に軽度の馬尾または神経根の圧迫症状のある患者では、病気の椎間板の除去により減圧効果があり、症状はすぐに改善します。 疾患の治療：脊椎疾患、脊椎奇形 徴候 腰椎の手術は後方アプローチと前方アプローチに分けられ、過去には、横方向の骨移植融合、小関節骨移植融合、「H」字型骨移植と骨移植、および機械的ロッドなど、より多くの後方手術が行われました。固定手術などが、解剖学と生理学の観点から、椎体間固定が最も適切です。 腰椎の不安定性を緩和するだけでなく、屈曲と伸展の不安定性によって引き起こされる横方向の不安定性と回転の不安定性も緩和できます。 腰椎の不安定性が変形に発展し、馬尾または神経根が圧迫される場合、圧迫を解除しながら安定した手術を行う必要があります。 この時点で手術を選択する方法は、患者の状態と医師の習慣に応じて考慮する必要があります。 禁忌 脊椎関節の患者には病変があります：例えば、脊椎感染症、脊椎終板硬化症、腫瘍。 その他：高齢で衰弱しており、手術や精神状態の悪化に耐えることができず、手術後に協力することが難しい人を指します。 術前の準備 手術前に手術前のX線フィルムを撮影し、正しい術前診断とポジショニングを行うために、判断に従ってさらに必要な補助検査を行う必要があります。 手術手順 1.後方固定：脊椎の後方固定は、主に2つのカテゴリに分類されます。1つは固定棘突起、つまり、アルビー法と二重プレート固定棘突起です。もう1つは固定椎間椎間関節と椎弓板です。ヒッブス法、改良されたヒッブス法、キングファセットねじ固定法など 両方のためのより包括的なアプリケーションがあります。 脊椎の固定により、棘突起の二重プレート固定がほぼ廃止され、スティーフスチール、ルークロッド、ハリントンスティック、ペディクルスクリューおよびその他の技術に置き換えられました。 2、ヒッブ後の脊椎固定術：皮膚に沿った縦方向の中央切開、深筋膜および棘上靭帯を切断します。 小さな骨の破片は、上皮下ストリップ、椎弓板および椎間関節から順番に切り取られ、側面を向き、互いに部分的に重なり合っていました。 適切な量​​の自己骨を上部に移植して、骨移植片の量を増やし、癒合を促進してから、筋膜を縫合します。 3、「H」骨移植の融合：椎弓板の前面と同じを明らかにします。 融合される脊椎の棘突起間の軟組織が除去されます。 3つのスパインが結合されると、中央の棘突起が保持されます。 ラミナは小さなノミで粗くされます。 融合範囲に従って、骨移植片の長さと幅を最初に外部上腕骨プレートで測定し、次に骨ナイフで骨ブロックを取り出した。 骨片は、「H」字型の骨溝を作るために長髪に噛まれました。 手術台の上端と下端の上部と下部の棘突起を下げて、それらを分離します。 トリミングされた骨移植片に入れ、椎弓板の方向に骨移植片を押し、手術台の上端と下端を持ち上げます。 治癒を促進するために、骨移植片の両側および下に小さな骨が埋め込まれます。 4、横方向の融合手術：A.麻酔、位置と切開：全身麻酔または硬膜外麻酔、腹ne位、仙骨脊椎の縦切開の外側の端で、下端がわずかに湾曲し、後部上腸骨棘が出会う。 出血を止めるために、皮膚、皮下組織、および電気焼uter器を切断します。 B.横突起を明らかにする：仙骨の筋肉の外縁にある腰筋膜の切開、仙骨の筋肉を正中線に押し込み、切開の深部の横突起に手で触れます。 そこに付着した筋肉および靭帯は、横突起の背側に沿って骨膜の下で剥がされ、横突起の背側が露出し、止血がガーゼによって押される。 次に、小面関節を剥がして内側に露出させ、関節突起の軟骨表面を骨ナイフで取り除き、出血を止めた。 C.骨ブロックを配置する：後部上腸骨稜に付着した筋肉を骨ナイフで剥離し、後部上腸骨棘を露出させます。 所望の融合の長さに応じて、脛骨皮質の骨ブロックを骨ナイフで穴あけし、いくつかの骨折した骨片を採取します。 除去された大きな骨は、腰椎と所望の癒合のアトラスを横断し、骨の上端は横突起に配置され、下端は上腕骨の粗い表面に配置されます。 骨移植片の中心を骨移植片のネジと中央の横突起に合わせます。 次に、小さな関節の間に小さな割れた骨片をたくさん入れて、隙間なく互いに接触するように平らにします。 5、前方固定：前方固定もより一般的です。これには、腰椎椎間板も前方アプローチから取り外して、前方固定を行うことができます。 これは、後腹膜椎体の前心室と後心室の間の椎体間固定のテクニックです。 a、位置：仰pine位、足首は手術台のウエストブリッジと整列します。 腰部ブリッジを上げて、腰椎間スペースを広げて操作しやすくします。 手術前にウエストの下にX線フィルムを置き、術中フィルムを見つけます。 両方の膝の屈曲、膝下の支え、腹部の筋肉の弛緩。 b。椎骨神経節の前面の露出：硬膜外麻酔またはくも膜下ブロックの成功後、左下腹部正中切開または左腹部斜め切開。 臍から恥骨上部まで約3〜4 cmから始まり、正中線から約2〜3 cmで、正中線の隣に縦切開を行います。 前直筋鞘に沿ってまっすぐに切断します。 腹直筋の内側の端を見つけて、外側に引っ張って、腹直筋の後部シースを明らかにします。 正中線から4〜6 cmで、後直筋鞘を慎重に切断します。 深い腹膜を開いたり、傷つけたりしないように注意してください。 腹直筋の後部シースを持ち上げ、腹直筋の後部シースを腹膜の鈍的切開部から分離し、必要に応じて手術台を上に傾けます。腹膜反射を腹膜および下腹部から分離するために、ガーゼを巻いた指を使用します。臓器は中心に向かって引っ張られます。 後腹膜脂肪を押し、腹膜を腰筋筋膜から分離します。 切開の下の部分では、一般的な動静脈とその間の尿管を明らかにすることができます。 尿管は、腹膜とともに正中線に向かって引っ張る必要があります。 血管と尿管を慎重に保護し、正中線を分離し続けて、腰椎の前面と側面の前面を明らかにします。 腹部大動脈分岐部は一般に腰椎4〜5椎間板にあり、腰椎5骶1椎間板は大動脈分岐部の下にあり、大動脈分岐部は腰椎の生理学的湾曲とアトラス後部の生理学的湾曲の境界に位置しています。上腕骨と呼ばれる前方への突出は、位置決めマーカーとして使用できます。 手術中に位置決めが困難な場合は、手術台でX線フィルムの位置決めを行うことができます。 椎間板の病変の有無を判断する必要がある場合は、注射器を使用して静脈の生理食塩水を椎間板の中心部に注入し、容量が0.5 mlを超える場合は、椎間板と診断されます。 軟部組織を切断する前に、最初に穿刺を行う必要があります。そうしないと、誤って静脈に損傷を与えた場合、大量の出血が生じ、修復が困難になります。 軟部組織は椎体の左側から分離され、外側前腰動脈が検索され、結紮または縫合が分離されます。 これらの血管は腹部大動脈から直接来るため、電気焼uterは使用できませんが、腹部大動脈の損傷などの電気的アブレーションが損傷すると、致命的な出血を引き起こす可能性があります。 前縦靭帯をさらに切開し、骨膜下郭清を慎重に行い、骨膜を腹部大動脈および下大静脈とともに右側に引っ張り、椎体および椎間腔を完全に露出させた。 c。脊椎骨切り術：椎間板の上部および下部の軟骨アタッチメントにある上部および下部の椎体は、骨ナイフで切り開かれ、側面も切り取られます。 インプラントを約2.5 cm配置し、上部および下部軟骨プレートと椎骨海綿骨の薄層とともに部分椎間板を取り出し、その後、残りの椎間板組織を後部縦靭帯が見えるまで掻爬器で削り取りました。 後縦靭帯を貫通または損傷しないでください。 この手順は、通常、腰椎変性症の腰椎5と1の間で実行されます。 d。骨の移植：上腸骨前部から後部腸骨稜まで切開し、腸骨稜を露出させ、両側で骨膜下切開を行います。 次に、二重層の皮質を備えた全層の上腕骨が採取されます。その結果、腸骨翼の上端が前部と反対になり、皮質の2つの層が互いに反対になり、高さが椎間板の高さよりわずかに高くなります。 骨移植片はしっかりと椎間腔に打ち込まれます。 腰椎椎体間固定を行う場合、骨の前縁は、ハンマーを締めた後の椎体の前縁の平面よりわずかに低くなければなりません。 手術がウエスト5骶1平面で行われる場合、手術台の端が下げられます。 最初に、骨表面に垂直な骨移植片の前面中央にネジをねじ込みます。 ネジの長さは、骨移植片と腰椎体を通して伝達されます。 骨ブロックを隙間に挿入し、特別なネジでネジを締めます。 手術台を振って、骨移植片の締め付けを容易にし、骨移植片の余分な部分を丸めます。 左の切開は、ウエスト3〜4と腰椎4〜5の隙間の融合に良い効果があり、安全です。