オープンリダクション

過去に治療されていない少数の先天性股関節脱臼を除いて、成人後にリセットすることは不可能です。 手術の年齢は思春期の思春期に達する可能性があり、亜脱臼は成人期まで延長される場合があります。 病理学的変化が少ない小児の場合、4歳未満のほとんどの小児は観血的整復と整復により完全に治癒できますが、病理学的変化は重く、特に寛骨臼の大きな変化を伴うものです。治る 開放整復の目的は、寛骨臼内に同心円を作成することです。これにより、股関節の解剖学的位置が復元され、患者が正常な機能に戻るための条件が作成されます。 この目標を達成するために、骨内および軟組織の要因と同様に、関節内および関節外の要因を含む、大腿骨頭の縮小を妨げるすべての要因を排除する必要があります。 病気の治療：先天性股関節脱臼および転子間骨折 徴候 股関節切開整復は、手動整復に失敗した1.4歳から5歳までの病気の患者、または非外科的治療に適していない5歳から9歳の患者で行うことができます。 重度の病理学的変化のある高齢患者は、他の手術で補う必要があります。 2.寛骨臼と大腿骨頭は対称ですが、は浅く、寛骨臼の角度は45°未満です。股関節の骨の配置と骨切り術は、整復と整復と同時に行うことができます。寛骨臼形成術。 3.寛骨臼は小さく浅く、大腿骨頭を収容することはできません。寛骨臼のキャッピングは、オープンリダクションと同時に行う必要があります。年齢が大きくなります。大腿骨頭の脱臼を切り開くことはできません。安定剤については、機能を改善するためにその場での仮撚技術を検討してください。 4.大腿骨頸部前傾角が45°を超える場合、または首の乾燥角が140°を超える場合（通常の前傾角は15°、首の乾燥角は120°〜130°）、股関節開放整復または第2段階手術時に行います。大腿骨骨切り術または内転骨切り術。 5.成人先天性股関節亜脱臼患者、男児および青年の先天性股関節脱臼は、骨盤回転骨切り術、寛骨臼形成または閉塞手術、旅行骨盤内骨切り術（キアリ手術）には適していません。 6. 15歳以上の患者は、上記のさまざまな手術を受けるべきではありません。重度の変形、関節の不安定性、および腰や腰痛を引き起こす可能性のある体重負荷ラインの患者については、体重負荷ラインと安定手術（大腿骨転子など）の改善を検討してください。下部骨切り術または股関節固定術など）。 術前の準備 1.大腿骨頭を寛骨臼の後部上部から寛骨臼レベルに戻すために、手術前に手足の牽引を定期的に行うことが非常に重要です。 牽引は、収縮した筋肉を弛緩させることができます。一方で、手術をうまくリセットすることは簡単で、手術後の脱臼を防ぐことができます。 一方で、大腿骨頭の縮小後の圧迫による、大腿骨頭の軟骨表面壊死および血管壊死の可能性を減らすことが可能である。 年長の脱臼した子供は牽引に使用でき、年長の患者は上腕牽引で治療する必要があります。 一般的に、大腿骨頭は2〜3週間の牽引後に寛骨臼面まで下げることができます。X線フィルムの確認後、重量を適切に軽減し、大腿骨頭を1〜2週間保持します。 2.大腿骨頭のけん引力が明らかでない場合、大腿骨またはor部の筋肉の収縮が原因かどうかを確認する必要があります。 この場合、内転筋の始点を切断または解放してから、手足を引っ張ってトラクション要件を満たす必要があります。 一般的に言えば、2〜3歳以上の人は断絶する必要があり、釈放することができます。 3.術前症例は、3日間股関節および下肢の周囲の皮膚のために準備されました。 4.手術前に、前傾角、股関節外反角、選択したキャッピング部位、股関節骨切り術部位、そして大腿骨または股関節骨切り術の角度と骨移植片のサイズの外科的設計を決定する必要があります。 5. 200〜600mlの血液を準備します。 手術手順 1.位置：仰su位、病気の側の側面が高いので、30部と手術台は30°の角度で。 2.切開、露出：股関節の前方および後方切開（股関節の露出方法を参照）。 しかし、これらの患者のほとんどは子供であり、上腕骨は骨盤の発達障害を避けるために保存されるべきです。 軟骨が明らかになった後、軟骨を正中線に沿って縦に切断します。 次に、骨端線の平面で骨膜に切り込み、骨膜ストリッパーを使用して、上腕骨の内側から骨膜で横隔膜の半腱を押し、骨膜の下の乾燥ガーゼで外側、次に外側で止血をすばやくブロックします。テンソル筋膜、中殿筋、中殿筋、および外側半腱軟骨は、上腕骨の外側から骨膜の下に押し込まれ、出血は乾いたガーゼによって素早くブロックされます。 小さなフックを使用して、ザルトリウスの筋肉を内側に引っ張り、腸骨棘の前で大腿直筋を切断し、下に向けます。 このとき、上腕骨の翼と股関節の内側と外側を完全に露出させることができます。 脱臼した大腿骨頭と後方に延びる肥厚した股関節嚢が寛骨臼の後方にあります。 3.関節をきれいにし、整復障害を取り除きます。まず、寛骨臼の縁に沿って厚くなった関節包を1.5〜2 cm切り、関節包の狭窄を確認します。 後部寛骨臼への大腿骨頭の脱臼は、しばしば腸腰筋を収縮させてコードにし、関節包をひょうたん型に圧縮し、大腿骨頭の縮小を妨げます。 この場合、腸腰筋を終点で切断するか、Z字型にし、次に嚢の嚢の狭窄を切断する必要があります。 次に、股関節を曲げて外部から回転させ、寛骨臼と大腿骨後頭部を関節包から露出させます。 大腿骨頭の変形や変形が不十分な場合が多く、軟骨の表面は暗く、鈍く、不規則なエンボスがあり、丸い靭帯は細長く太くなっています。 寛骨臼は浅く、andは脂肪、線維組織、過形成軟部組織で満たされています。腸骨稜の上にある腸骨稜に変わる唇側軟骨があり、寛骨臼の下端の横靭帯が整復を妨げます。 大腿骨頭の縮小に影響するすべての寛骨臼充填物は、大腿骨頭の縮小のための条件を整えるために除去されるべきです。 4.寛骨臼を深くし、拡大します。寛骨臼の表面をキュレットまたは丸い寛骨臼で取り除き、軟骨組織の層を取り除き、寛骨臼を深め、広げますが、骨の表面は露出しません。 大腿骨頭が大きく、寛骨臼に適応できない場合は、ボールの凹状寛骨臼表面を使用して、軟骨表面を小さくして小さくすることができます。 次に、寛骨臼と大腿骨頭の直径と深さを測定し、両者が比例する場合、整復を行い、大腿骨頭を脇の下に安定して保管します。 頭が大きく、時間がリセットされると、頭がの底に落ちてはなりません。大腿骨頭は安定しなくなります。将来再発し、脱臼する可能性があります。 5.リセット：大腿骨頭も寛骨臼に含まれるように、内部回転、患肢の矯正、下向きの牽引。 寛骨臼の大腿骨頭の安定性と、中程度の股関節屈曲および転位傾向のない内転大腿骨頭、わずかな弛緩のみでの大腿骨頭の伸張などの軟組織の張力は、安定しているとみなすことができます。 つまり、脱臼を防ぐために石膏が固定されるまで、下肢を適度な外転と内旋で維持する必要があります。 リセット後に追加の補助手術を行うことができます。 6.縫合と外部固定：後部壁と関節の関節の安定性を高め、再発の可能性を排除するために、上部関節嚢の余分な部分を縫合または縫合する必要があります。 次に、縫合仙骨腱を伸ばし、傷口を洗い、ホースを陰圧ドレナージの下に置き、層に従って縫合します。 手術の終わりに、罹患した側股関節外転および内旋の両側股関節が固定された。 石膏の固定は、手術後の関節の脱臼を防ぐために弾力性が必要です。 合併症 幻肢痛。