上腕の切断と再移植

壊れた手足の移植は、手足の左右への再入であり、手足は生存のために血を取り戻します。 外傷または日曜日の手術によって中断された組織の大部分またはすべてが破壊される肢は、骨折肢と呼ばれます。骨折した肢の肢は、血液供給が不十分であるか、または血液供給がありません。肢が移植されない場合、壊死します。 壊れた手足には次のものが含まれます：大きな手足の切断と指、つま先、または指の一部、つま先のつま先、動脈を含む吻合された血管への壊れた手足の再移植に使用される外科的有罪判決方法、手足を血に浸して生き続けるための静脈。また、骨や関節の修復または（および）内部固定、および神経、筋肉、腱、皮膚、その他の組織の修復も含まれます。 今年の四肢切断は重大な四肢損傷であり、四肢の生存を確保し、可能な限り生存者の機能を管理するために、次のような特別な植え替え方法が採用されることがあります。この機能は、特定の損傷に応じて折れた四肢の位置を再移植することができ、これは四肢置換および再移植と呼ばれます。解決は難しいなどです。 病気の治療：切断された指の移植 徴候 1.患者の全身状態が許せば、植え替えることができます。 2.手足にはある程度の完全性があります。手足の切断または切断、きちんとした傷、血管および軟部組織のわずかな損傷。 3.植え替えには時間制限があります。通常、常温では7〜8時間と考えられています。 寒い季節や四肢の外で適切に保存されます。 4.根元の折れた指、または敵の機能により大きな影響を与えた折れた指を指します。 5.壊れた指が複数ある場合は、最初にメイン機能で指を植え直すか、すべて植え直します。 禁忌 1.全身性疾患、体調不良、または深刻な臓器損傷を伴う複雑さに苦しんでいるため、長期間再植することはできません。 2.複数の骨折または重度の軟部組織損傷を伴う指の骨折。 3.指の血管床の完全性は完全です。 c滅による指の折れは、指の両側に皮下うっ血として現れます。血管がオンになっても、軟部組織が広範囲に滲み出ており、血栓が再移植され、指はまだ生き残れません。 4.再移植の時間制限を過度に超えており、組織が変性している場合、再移植には適していません。 冷蔵していない場合は、24時間の虚血後も指を植え直すことができますが、負傷した場合は冷蔵し、植え替えの制限時間を30時間以上に延長できます。 しかし、虚血時間が短いほど、移植の生存率は高くなり、虚血時間が長いほど、移植の生存率は低くなります。 術前の準備 1.ショック、適時かつ適切な輸血を積極的に予防および治療し、血液量を補います。 2.分離された手足は無菌処理され、2〜4°Cの冷蔵庫に保管されます。 3.手足の部位に応じて適切な骨折固定器具を準備します。 4.手術用顕微鏡と顕微手術器具を準備します。 手術手順 1.取り外した手足をブラッシング、消毒、敷設し、切片を0.1％臭化ベンザルコニウムに浸して乾燥させます。 radial骨動脈、腸骨静脈、側静脈、高価な静脈、正中神経、尺骨神経、およびradial骨神経が発見され、創傷にマークが付けられました。 傷や損傷した組織を傷から取り除きます。 さらに、3％過酸化水素溶液と0.1％臭化ベンザルコニウム溶液で洗浄しました。 最後に、生理食塩水で2回洗浄しました。 2.適切な麻酔と止血帯の制御下で、近位の傷は遠位の治療方法と手順に従って治療されます。 3、骨ステント再建、高速、シンプル、固定および信頼性の高い原理。 特定の方法は状況に応じて選択されます。 髄内釘の固定。 4. 2つの骨折端を段付けし、ネジで固定します。 5、キルシュナーワイヤークロス固定。 6、固定板ネジ。 7.神経と血管を修復する前に、横隔膜、横隔膜、上腕三頭筋を修復して、軟部組織の血管床を確立します。 radial骨動脈とそれに付随する静脈、頭側静脈、高価な静脈の吻合は、手術用顕微鏡下で行われました。 正中神経、尺骨神経、横隔神経を縫合します。 手足が再建された後、上腕二頭筋が修復されます。 8.骨が短くなった後、上腕を植え直し、問題なく皮膚を縫合します。 わずかな皮膚欠損がある場合は、局所的な皮弁の移植と皮膚移植を使用して、傷を閉じることができます。 筋膜空間の高圧を防ぐための移植後、8時間以上の手足の隔離は、掌側前腕の筋膜の下で行うことができます。 合併症 1.血液量の不足：手足の骨折患者の血液量が不足する主な原因は、失血です。 血液量の減少はショックを引き起こすだけでなく、生命を脅かすこともあります。 さらに、末梢血管の収縮により、血管痙攣および移植された手足の血栓症が発生し、移植の失敗に至る場合がある。 したがって、脈拍、血圧、尿量、頸静脈充満、皮膚温度、色、および壊れた指（つま先）の毛細血管充満時間は、手術後に注意深く観察する必要があります。 収縮期血圧が14.22 kPa（100 mmHg）を超え、尿量が> 30 mlの場合、外頸静脈が鎖骨に見えます。骨折した指（つま先）はバラ色で温かく、毛細血管充満時間は2秒未満であり、血液量が正常であることを示しています。 血液量が不足している場合、治療は主に輸液と輸血であり、血液量を補充し、血管を強く収縮させないように昇圧薬、特にノルエピネフリンの投与を避け、吻合血栓症を引き起こします。 2、急性腎不全：長期的なショック、または肢の虚血、組織変性、またはより高い肢の平面、筋肉損傷の患者の多数の患者のために。 手足の血行再建後、急性腎不全の発生に特に注意を払う必要があります（乏尿、尿閉、血色素尿、低尿比重、血中尿素窒素の上昇、血中カリウムの増加など）。 この合併症は、ショックのタイムリーな修正、骨折した肢の移植の適応の厳密な制御、徹底的なデブリドマン、すべての不活化された筋肉の除去、筋膜減圧の切開、および適切な術後注入、静的点率などの予防に焦点を当てる必要があります尿は、急性腎不全の発生を防ぐために有毒物質の排出を加速します。 いったん発生したら、摂取量の制限、高カリウム血症の制御、アシドーシスと高窒素血症の矯正など、積極的に治療する必要があります。 改善が見られない場合、壊れた手足を保持し続け、患者の生命を危険にさらす場合は、できるだけ早く植え直された手足を取り除く必要があります。 3、感染の予防：上記のように、感染した四肢（を指す）感染の予防の鍵は徹底的な壊死組織切除です。 予防的抗生物質は、移植後も全身に継続する必要があります。