動脈瘤切除

Cooleyは最近、彼が最初の直視下で35年の心室動脈瘤切除を受けたことを指摘し、約2,500の心室動脈瘤を修復した後の心室動脈瘤切除手順を改善しました。この方法は、JateneとDorの方法と同じです（つまり、左心室の形状と機能を回復します）技術的な操作では、Cooleyはパッチの残りの腫瘍壁を覆うことを提唱し、これは止血と補強修復に有益です。 疾患の治療：左室動脈瘤を合併したうっ血性心不全心筋梗塞 徴候 徴候 心室動脈瘤の症状は速やかに治療されるべきであり、無症候性心室動脈瘤は手術を必要としません。 手術の適応は次のとおりです。 1.狭心症：動脈瘤の切除の最も一般的な適応症です。 動脈瘤が除去された後、心腔の容積が減少するため、壁の張力と酸素を減少させる必要があり、狭心症が緩和されます。 2.うっ血性心不全：収縮と異常な脈動のない心室動脈瘤の切除は、心腔の容積と拡張末期圧を減少させ、残りの心筋の収縮効果を改善し、それにより心臓の仕事を改善します。 3.繰り返される心室性不整脈：手術は、このタイプの手術にとって重要な選択肢です。 特に、電気生理学的マッピング技術の臨床応用後、外科治療症例の数は増加しています。 4.全身性塞栓症：心室動脈瘤の症例の50％が血栓を持っていますが、全身性塞栓症の割合は高くありませんが、それでも外科的治療の適応です。このタイプの敗血症の原因はよりポジティブであるべきです。 5.偽脳室動脈瘤、破裂の可能性が大きく、外科的切除はできるだけ早く考慮しなければなりません。 動脈瘤手術は、心筋梗塞の3か月以内に行われるのが最適です。これは、手術による死亡率が3か月以内に高くなるためです。 さらに、待機プロセス中に、虚血壁および梗塞心筋瘢痕形成の心筋機能の改善が許可されます。 瘢痕は、心室動脈瘤の境界を決定し、より良好な縫合糸の状態を提供するのに役立ちますが、多くの場合、心室動脈瘤手術は心筋梗塞後3か月以内に行われることが多く、死亡率は許容範囲です。 症例の約1/4は単純な脳室動脈瘤で治療でき、残りの3/4の症例ではしばしば心筋の同時血管再生が必要です。 心尖部動脈瘤、冠動脈造影では、しばしば前下行枝がまっすぐになり、内腔が狭く、枝がほとんどない、特にそのような血管に間隔枝がある場合、この領域で同時にバイパス移植を行うことが重要です。心室中隔の血液供給を保証し、その機能を改善できます。 禁忌 手術症例の選択は、患者の症状だけでなく、心血管造影と心機能状態の所見にも基づいて行う必要があります。 1.心室動脈瘤は左心室の自由壁の50％以上を占め、収縮後に残っている心筋が少なすぎます。 2.慢性心室動脈瘤は広範囲の心筋病変に関連しており、心臓は明らかに球形です。 3.運動障害性動脈瘤または無動性動脈瘤にかかわらず、機能性心室動脈瘤は一般に外科的切除には適していない。 そのような機能性心室動脈瘤または壁運動障害は、左心室血管造影だけから判断することが困難な場合があります。 Mangschauは、分化のために左室心筋イメージングに放射性核種を使用することを提案しました。 左心室動脈瘤切除患者の約半数は、冠動脈左前下行性狭窄を有しており、別の2/3は、左前下行性動脈の98％、83％完全管腔を含む多血管疾患を報告しています咬合；右冠および回旋枝または影響を受けた枝がそれぞれ約75％を占めました。 したがって、冠動脈バイパス術の外科的準備は、動脈瘤が除去されると同時に実行する必要があることが示唆されています。 術前の準備 1.感染した病変をすべて取り除きます。 2.栄養失調、貧血、肝臓、腎臓、その他の臓器機能障害を修正します。 3.心不全を修正するか、患者を可能な限り最良の状態にします。 4.手術の48時間前にジギタリスと利尿薬を停止します。 5.電解質のバランスを調整するために、手術の1週間前に通常の食事を使用します患者が長期利尿薬を服用する場合、体内のカリウム不足を克服するために、手術前の最初の週に経口塩化カリウムを増やす必要があります。 6.手術の3日前に抗生物質で抗生物質を開始し、手術前に薬を使用する場合は抗生物質を投与します。 7.重症の場合、手術の1週間前に心筋を保護するために、グルコース、インスリン、塩化カリウム溶液（gik）を静脈内投与しました。 8.懸念を解消し、医師と患者間の協力を強化するために、手術前に患者に心理療法を実施する必要があります。 患者の積極的な協力を促進するために、手術中に発生する可能性のあるさまざまな状況を患者に理解させます。 手術前に心機能を改善し、心臓の予備力を高めてください。 手術手順 1.切開：胸骨の中央切開。 2.心室動脈瘤の位置とサイズを決定するための心臓テーブルの探索。 3.体外循環を確立します。 4.心室動脈瘤の切除：脳室動脈瘤に縦切開を行い、指を精査して切除範囲を決定します。 5.切開部を広げ、血栓を取り除きます。 6.心室動脈瘤の切除および瘢痕組織の切断。 7. 2つのポリエステルガスケットを心室切開の両側に配置し、断続的な縫合糸の列を縫合し、続いて連続的な縫合補強の列を縫合します。 8.心臓切開の下端が一時的に排気管を離れ、ジャンプした後心臓が引き出されます。