四肢骨折の内固定

四肢骨折の治療は、特に若年および中年の患者では後で修正できません。開いてリセットすることは可能であり、状況に応じて鋼製ネジ、ラグネジ、またはキルシュナーワイヤーなどの適切な内部固定を使用する必要があります。 しかし、粉砕骨折の場合、内部固定は効果的に整復を維持できず、外科手術は骨折ブロックの血流に損傷を与える可能性があり、一般的に切開しない内部固定です。 ただし、関節内粉砕骨折および長骨蝶骨折が整復後に維持できない場合は、内固定を行う必要があります。 病気の治療：上腕骨骨幹部骨折、尺骨およびradial骨骨折、尺骨およびradial骨骨折 徴候 （1）開放骨折：軟部組織と骨の壊死組織切除および骨折の内部固定を早期に行う必要があります。 （2）血管および神経の損傷を伴う骨折：内部固定および神経血管の修復の使用。 （3）浮遊肘：上腕骨骨幹の中央および下部1/3骨折に肘骨折が伴う場合、整復をリセットして維持することが困難であるため、開放整復および内固定を行う必要があります。 （4）分節骨折：非外科的治療を使用すると、1つまたは複数の骨の非治癒が生じやすくなります。 内部固定を行う必要があります。 （5）両側性骨折：非外科的治療は患者に不便をもたらし、看護の困難を引き起こす可能性があります。 内部固定を行う必要があります。 （6）手動整復による不満足な骨折：らせん骨折など、骨折端の間に軟部組織が埋め込まれ、たとえ骨折がラインに満足できる場合でも、治癒しないことにつながり、内部固定を行う必要があります。 （7）非外科的治療の不満足な結果：横方向骨折に対するドレープ石膏の適用、過度の牽引による非癒合、骨折端に明らかな変位を伴う短い斜め骨折の非外科的治療、および内部固定も実施する必要がある。 （8）骨折と組み合わされた複数の損傷：非外科的治療は、骨折端の満足のいく整列を維持するのが困難です。 状態が安定したら、積極的に手術を行う必要があります。 （9）病理学的骨折：外科的治療により、患者は快適に感じることができ、上肢の機能を高めることができます。 禁忌 1.粉砕骨折の場合、内部固定は効果的に整復を維持できず、手術は骨折ブロックの血流を損なう可能性があり、一般に内部固定を切開しないでください。 ただし、関節内粉砕骨折および長骨蝶骨折が整復後に維持できない場合は、内固定を行う必要があります。 2. 12時間以上、または12時間以内に開いた骨折。ただし、汚染はより深刻です。 3.骨折部位に急性感染症があります。 術前の準備 1.骨折部位に明らかな腫れがある場合は、腫れを促進するために患肢を持ち上げる必要があります。 2.骨折部位に擦過傷や水ぶくれがある場合は、注射器で水ぶくれをひき、傷を完全に治し、水ぶくれを乾かし、手術前に表皮を除去します。 3.足首関節骨折は通常、内部固定用のネジで固定されますが、適切な長さとネジの長さは、手術前にX線フィルムに応じて選択する必要があります。 手術手順 多くの外科的治療法があります。 臨床医は、自身の経験、機器、骨折の種類、軟部組織の状態、および一般的な状態に基づいて、患者にとって最も有益な方法を選択する必要があります。 1突進針の固定：突進針は、一定の弾力性と弾力性を備えた針です。 骨折部位に応じて、適切な長さの針が使用され、髄腔が肘頭上部の穴から挿入されます。 一般に、アークを皮質骨に向けるために2本の針が使用され、2本の針は髄腔内で互いに交差して張力を形成し、骨折を固定します。 2クンシャー固定針：髄内釘の一種。 針の適切な長さを選択して、大きな骨の結節から、髄腔を通って骨折の端から肘頭の上部まで入ります。 上記の2つの内部固定方法は操作が簡単ですが、骨折端の回転と短縮を効果的に制御するには十分ではありません。 骨の外側に残っている針の尾は、肩または肘の関節の動きに影響を与える可能性があるため、臨床的にはあまり使用されません。 3外部固定：広範囲の軟部組織con傷または火傷を伴う開放骨折。 また、骨折で強い内部固定と感染を行うことができない患者にも適しています。 外側の固定フレームは、1つのアームと2つのアームに分かれています。 いくつかのケースでは、3アームの外部固定具が必要です。 フレームの安定性を高めるために、アームとアームの間に環状ロッドまたは直線ロッドカップリングを使用できます。 一般に、シングルアーム外部固定具を使用する場合は、3本の固定針、つまり6本の固定点を骨折の各端に挿入する必要があります。 より強固な固定を実現できます。 外部固定の合併症には、針感染症、神経血管および腱の刺し傷、および骨折の癒着不能が含まれます。 外部固定器を使用した後、X線検査を定期的に実行し、骨折端のアライメントを時間内に調整し、満足のいく結果を得るために機能的な運動を早期に実行する必要があります。 4連動する髄内釘の固定：連動する髄内釘を持つ上腕骨シャフトは、大腿骨の軸と、連動する髄内釘を持つ脛骨に由来します。 髄内釘の近位および遠位ねじに依存することにより、骨折端の安定性が得られ、骨折端の短縮および回転が防止されます。 インターロック髄内釘は、順行性、つまり、大きな脛骨結節から骨折を通って上腕骨の遠位端まで挿入することができます。 また、逆行的にドリルで穴を開けることができます。つまり、頭蓋骨の巣の3 cm上にドリルで穴を開けます。 髄内固定では、CアームまたはGアーム透視装置を使用して、髄腔内への髄内釘の状態と位置の動的な位置決めと観察を行います。 例として上腕骨を取り上げます。 手術方法は、患者がX線手術ベッドに横たわり、土嚢を肩の間に持ち上げ、頭を健康な側に向け、上腕骨の近位端を最大限に露出させ、肩の外側から三角筋に沿って3〜4cmの長さの切開を行うことです。横隔神経の損傷を避けるため、三角筋線維の軟部組織は5cmを超えないようにしてください。 回転シャフトの位置を決定し、それを引き込み、骨コーンを使用して、大きな脛骨結節の内側の端にある髄腔に穴を開けます。 蛍光増強スクリーンの監視下で骨折の近位端にガイド針を挿入し、骨折を軽減し、骨折の遠位端にガイド針を挿入します。 骨折の端をリセットすることが困難な場合、骨折の前に小さな切開を加えることができ、指がリセットされるように支援されます。 ガイドピンの挿入が難しい場合、針を回転させるか、骨折の遠位端を回転させて、ガイド針がスムーズに通過できるようにします。 上腕骨の髄内釘は、一般に厚さ8〜9 mmから選択されます。 若い男性の髄腔は比較的細いため、髄内釘を挿入する前に、ガイド針に沿って髄質を広げる必要があり、その後、髄内釘をガイド針に沿って挿入します。 高齢者はより広い髄腔を持ち、時にはより多くの髄内釘を得ることができます。 髄内釘の長さは、同じ長さのガイドピンまたは健康な側の上腕の長さで測定できます。 髄内釘の尾は、肩の回転軸の下に配置する必要があります。 近位のロックピンは、ガイドによって外側から内側にねじ込まれ、内側の皮質を貫通しません。 遠位ロックピンは、正面から背面または背面から正面にねじ込まれています。 5AO動的圧縮プレートスクリュー内部固定：さまざまな破壊部品に応じて、さまざまな形状、幅、厚さの鋼板を使用します。 中央部の骨折には幅の広いプレートが使用され、上部および下部の骨折には幅の狭い鋼板と曲線状のプレートが使用されます。 AO駆動の圧縮鋼を使用する場合、骨の生体力学的特性を考慮する必要があります。 いくつかの皮質骨は、長いねじれ骨折でも、ラグスクリューで補強した後でも割れやすい傾向がありますが、補強には中性鋼板を使用する必要があり、隣接するねじ間の距離を広げるために千鳥穴のある広い鋼板を使用します。 長軸方向に骨が裂ける可能性を避けるために、骨折を固定するためにラグスクリューだけに頼るべきではありません。 内部固定による少数の患者の 合併症 は強くなく、骨が結合せず、癒着がありません。