胸膜外開胸術

胸膜外胸郭形成術は、骨膜の下でset骨のセットを除去して、局所的な胸壁を折りたたんで胸腔を縮小する手技です。 骨膜からのrib骨は、手術後6〜8週間で部分的に折りたたまれたままであるため、胸腔は永久に縮小します。 病気の治療：高齢者の結核 徴候 1.慢性線維血管結核、空洞壁は厚くなく、片側の外側に位置し、下葉には広範囲の小さな病変があり、反対側の肺には無病またはわずかに安定した病変があり、気管支内結核はなく、肺全体切除が行われるのは残念です;または年齢が45歳を超えており、一般的な状態は良くなく、葉切除にはより多くの困難と危険があると推定されています。 2.片側が肺を破壊​​し、縦隔が疾患側に移行し、対側側にも病変があります肺機能と全身状態により、肺全切除ができません。 3.肺結核の部分的肺切除後、残りの肺に安定性の低い病変があります。病変が破裂、再発または拡大した。 4.結核または肺の部分切除のための他の疾患の後、残存肺に広範な繊維変化がある場合、膨張を補うことができないため、残存空洞を除去できず、空洞が蓄積し続け、さらに二次感染または気管支choが発生します。残存する空洞を除去し、気管支胸膜fおよび残留する空洞の感染を予防または治療するために、局所胸膜胸郭形成術を実施する必要があります。 5.肺全摘術後、胸腔内液が収縮し、縦隔が手術側に移動し、気管および大血管のゆがみを引き起こし、動、息切れ、咳を引き起こします。 胸郭形成術は縦隔のずれを矯正し、症状を改善します。 禁忌 1.結核は不安定で、中毒の症状があります;病変は肺の下部または縦隔の近くにあります;腔の壁の厚さは大きな緊張腔です;反対側の肺または体の他の部分は活動性の結核です;気管支内膜は拡散しています。結核または狭窄、および気管支拡張症があります。 2.両側が肺で損傷している。 3.年齢が大きすぎて、肺機能が著しく低下しています。 術前の準備 1.結核患者は、結核治療薬で1〜2週間治療し、手術の1〜2日前にペニシリンを追加する必要があります。 肺全摘術後、お金の空洞を除去することはできず、開胸術は術後2〜3週間で行う必要があります。例えば、胸腔内に感染はありません。感染がある場合は、効果的な抗生物質治療を早期に適用する必要があります。 2.胸腔内に滲出した患者は、手術前に胸部穿刺で治療し、滲出液を排出し、ペニシリンを胸部に注入する必要があります。感染症が深刻な場合は、まず胸部排液を行い、中毒症状が治まった後、胸郭形成術を実施します。 3.患者の全身状態と呼吸機能を可能な限り改善する必要があります。長時間ベッドにいる患者は、空気の動きがなくなるまで1日1〜2時間起きます。静かなときは、手術を行う前に脈拍が1分あたり100回を超えないようにします。 手術手順 1.切開：標準的な後外側開胸術。切開の上端は平らであるか、肩の上にわずかにあり、切開の下端は肩甲骨を迂回して正中線に向かって前進します。 僧帽筋、広背筋、菱形筋などの胸背筋層を連続して切断し、肩甲骨を持ち上げ、鋸歯筋を切断し、肩甲骨で肩甲骨を引っ張って肩甲骨を引き上げ、上upward骨を露出させます。 2.上部リブを切断して4番目（または3番目）のリブを取り外し、引き続き3番目、2番目、および1番目のリブを取り外します。 rib骨後部、胸部横突起を除去し、cost軟骨まで前進させる必要があります。 胸壁の不安定を防ぎ、異常な呼吸を防ぐために、一度に除去するremoved骨の数は3〜5でなければなりません。 上rib骨の付着点で前鋸筋を分離した後、第2 rib骨と第3 rib骨の後部2/3が骨膜の下で除去されます。 最初のrib骨は短くて水平であり、鎖骨下静脈が前部を通り、鎖骨下動脈が前斜角筋腱付着点の後を通り、上腕神経叢根が最初のrib骨の後部と最初の胸部横突起の前を通ります。最初のrib骨骨膜を取り外して切除する場合、上の血管神経を保護するように注意する必要があり、骨膜鞘の操作により損傷を防ぐことができます。 まず、最初のrib骨の前縁の下の骨膜を切り開き、rib骨の下側を剥がし、指の誘導の下で、骨膜の下のrib骨の上にplaced骨を置き、鎖骨下動脈と静脈を保護するためにrib骨をゆっくりと剥がしました。 ストリッパーを指先から取り外さないでください。 最初のrib骨を剥がすときは、前斜角結節の両側を剥がすのが最善です。隙間がある場合は、前斜角筋腱をrib骨に対してきつく切断します。このとき、鎖骨下動脈、静脈、上腕神経叢は押しのけられました。 最初のribはさみまたはワイヤーソーで後部から最初のrib骨を切り取り、切り取った最初のrib骨を引っ張り、スピロトーン靭帯を露出させ、胸上部がより良くなるように第1、第2、および第3の肺活量測定靭帯を切ります。崩壊。 切り取られた最初のrib骨を引っ張ると、前rib骨軟骨関節を露出および分離するのにも役立ちます。 胸郭形成術では、最初のrib骨を除去するかどうかについてはまだ議論の余地があります。 胸腔形成術を行って感染した腔を除去するか、肺全摘術後の残存腔を防ぐ場合、首、肩甲骨、および胸部の完全性を維持するために重要な最初のfirst骨を除去する必要はありません。 最初の胸部横突起が除去されない場合、および2番目の胸椎の下の横突起が除去されるかどうかは、崩壊の要件に依存します。 一般的に、虚脱を最小限に抑えるために、rib骨の切除に対応する胸部横突起はほとんど除去する必要があり、広範囲の虚脱が必要でない場合は、胸部横突起は必要ありません。 後rib骨と横胸椎を切除するときは、まず、後鋸筋と仙椎の外側部分を剥がし、フックを正中線に引っ張り、次にまっすぐな端部の分岐した骨膜剥離器を使用してuse骨の後部に沿って剥がします。胸膜が裂けないように注意する必要があります。胸膜の縦隔はrib骨の後方および横突起から分離されています。後方rib骨および横突起は正方形の頭蓋クランプで除去され、ガーゼは出血を止めるか縫合を止めるために使用されます。 rib骨を取り除いた後、出血を完全に止め、傷口を洗い、傷口を層ごとに縫合し、排液は通常許可されません。胸膜破裂を行うときは、胸腔を閉じてください。 より多くの出血と浸透があると推定される場合、液体を引き出すために真空吸引チューブを配置することができます。 最後に、異常な呼吸を避けるために傷に圧力包帯をします。 3.開胸術の第2段階は、患者の回復に従って行われます。通常、手術の3週間後に行われ、元の切開が行われますが、上部は切断できず、第4から7 rib骨または5から8 8骨が除去されます。適切な長さを保持するには、保持の長さを上から下に増やしますが、最も長いものは腸骨稜の正中線を超えてはなりません。